莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎104例疗效观察

莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎104例疗效观察

陈超

成都市郫都区第二人民医院611733

【摘要】目的：莫沙比利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。

方法：收集反流性食管炎患者104例，按照数字随机分为观察组及疗效组，每各

52例。对照组给予常规兰索拉唑30mgqd(空腹)。治疗组在对照组的基础上给予莫沙比利分散片5mgtid(空腹)及兰索拉唑30mgqd(空腹)治疗。2组疗程均为4周。

结果：观察组治疗总有效率和不良率分别为96.15%、3.85%,对照组分别为90.38%、9.62%，2组比较有显著性

差异（P<0.05）。结论：莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎效果明显，值得推广。

【关键词】反流性食管炎，莫沙比利分散片，兰索拉唑。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。典型临床表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。我们在治疗过程中常规选用抑制胃酸分泌的药物对症治疗，病程一般长，且效果往往得不到显著效果。我院使用莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗取满意疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料随机选取我院内一科2015年1月至2016年7月，我科室收治的

反流性食管炎疾患者104例，年龄18岁----65岁，平均32.6岁。入院后随机将病人分为治疗组及对照组，每组各52例。治疗组中：男性30例，女性22例。对照

组中：男性34例，女性18例。两组年龄、性别等一般情况无显著性差异（P>0.05）。

具有可比性。

收治的104例患者临床表现主要有返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛不适，大部分有在进食后30分钟-1小时症状明显。

其中有10例患者病情重，表现为起病胸痛呈持续性，伴有吞咽困难及大便呈黑色干大便，但均未出现呕血及食道穿孔等。行大便隐血检查均为阳性。所有病例胃镜下表现，根据1994年第10界洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶分类，均提示食管粘膜有破损及局部糜烂。A级：一个或一个以上食管黏膜破损，<5cm。B级一个或一个以上食管黏膜破损，>5mm,无融合。C级：一个或一个以上食管黏膜破损，有融合。周径<75%。D级：一个或一个以上食管黏膜破损，有融合。周径>75%。其中对照组反流性食管炎（A级）30人，反流性食管炎（B级）16人，反流性食管炎（C级）2人，反流性食管炎（D级）4人。治疗组中，反流性食管炎（A级）26人，反流性食管炎（B级）18人，反流性食管炎（C级）2人，反流性食管炎（D级）6人。

1.2治疗方法治疗组：给予莫沙比利分散片5mgtid(空腹)及兰索拉唑30mgqd(空腹)治疗，治疗疗程4周。同时给予指导病人避免持重、长期弯腰，进食后立即平躺休息。忌酒、咖啡及浓茶等。对照组：给予兰索拉唑30mgqd(空腹)治疗，治疗疗程4周，同样给予指导病人避免持重、长期弯腰，进食后立即平躺休息。忌酒、咖啡及浓茶等。

1.3疗效判断：根据临床症状及复查胃镜检查结果划分。1）、显著：返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛消失。大便常规未见异常，胃镜检查提示：食管黏膜未见糜烂及出血。2）有效：患者返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛缓解，但进食后半小时-1小时仍可出现，大便隐血阴性，但胃镜下表现：食管黏膜仍有糜烂，呈A级-B级表现，总体说较前胃镜检查，改善有一个级别。3）无效：胸骨后烧灼样疼痛无缓解，个别有吞咽梗阻呈进行性加重，仍有返酸症状，大便隐血呈阳性。胃镜下表现：较前胃镜检查无改善。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间显著性分析采用X2检验。

2、结果

2.12组疗效比较，结果详见表1

2.2不良反应比较2组患者治疗过程中对照组有2例出现便秘、腹胀，治疗组有一例轻微头昏。其余均未出现重大不良反应。

3讨论

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。其病因有1）、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的高压区。该处静息压为15-30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。2）、食管酸廓清功能的障碍：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1-2次（10-15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。3）、食管黏膜抗反流屏障功能的损害但防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。4）、胃排空异常、胃十二指肠反流5）、裂孔疝6）妊娠呕吐7）其他疾病。

莫沙比利分散片是通过可选择性地兴奋消化道黏膜下的神经丛的5-羟色胺4（5-HT4）受体，促进肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。研究表明，枸橼酸莫沙比利分散片有增加LES张力及食管蠕动收缩幅度，清除食管内的胃酸，缩短食管酸暴露时间，加快胃排空、减少返流，促进食管愈合。兰索拉唑是一种弱碱性物质，在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质，阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性，并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌。观察组患者的临床治疗明显高于给予常规治疗的对照组。且在治疗期间，对照组有9.62%的患者出现不良反应，但治疗组仅有一例头昏，未见重大不良反应。故提示莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎效果显著，且不良反应少。值得临床借鉴。

参考资料

[1]扈萍.雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙比利治疗反流性食道炎的疗效初步观察.中国当代医学.2006,9(6):138-139

[2]张澍田，李巍.胃食管反流病治疗进展.中华内镜杂志，2006,23（1）:1-2

[3]WilliamsMP，pounderRE.Thepharmacologyofrabeprazole.AlimentPharmacolTher,1999,13(suppl3):3-10

作者简介：陈超女1982.5四川省都江堰市内科主治医师本科消化方向四川省成都市郫都区第二人民医院13981883628611733