戊型病毒性肝炎137例临床分析

戊型病毒性肝炎137例临床分析

朱永兵刘新矿孙方明

朱永兵刘新矿孙方明

（安徽省淮南市第一人民医院感染病科232007）

【摘要】目的探讨137戊型肝炎的临床特征。方法回顾性分析137例戊型病毒性肝炎患者的流行病学资料和临床特征。结果137例急性戊型肝炎患者中男女之比4.27：1；40～65岁以上者102例(74.5%)；职业分布主要为农民108人(78.8%)；3～5月份发病患者数为73例(53.3%)；随患病年龄增加,ALB水平呈下降趋势,各组比较均有显著差异；重叠乙型肝硬化和酒精肝组的黄疸和病程明显高于单纯戊肝组。结论戊型肝炎病毒性以散发为主，主要见于成年人、男性，农村人口高发,有春季发病高峰。大多数患者预后良好,乙肝肝硬化和酒精肝基础上叠加戊肝病毒感染可能是影响患者预后的重要因素。

【关键词】戊型肝炎流行病学特征临床特点

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0133-02

Clinicalanalysisof137patientswithhepatitisE

ZHUyong-bing,LIUxin-kuang,SUNfang-ming

DepartmentofInfectiousDiseases,FirstPeople’sHospital,Huainan,232007,Anhui,China

Correspondingauthor:ZHUyong-bing,Email:amuzyb2005@sina.com

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalcharacteristicsofpatientswithhepatitisE.MethodsTheclinicaldata0f137patientswithhepatitisEwascollectedandanalyzedretrospectively.Resultsthegenderratioofmaletofemalewas4.27:1;thepatientsagedfrom40to65-yearoldwerethemost(74.5%);thespringwasthemainmorbidityseason;thefarmerswasthemainoccupationofpatients.ThedecreasedlevelofALBwasassociatedwitholderage.TheprevalenceofjaundiceanddiseasecourseinthegroupofhepatitisEinfectionaccompaniedbyhepatitisBcirrhosisandalcoholhepatitiswerehigherthanothers.ConclusionFiveepidemiologicalcharacteristics,includingsporadic,adult,male,farmersandspring,arefoundtobeassociatedwithhepatitisEinfection.Theprognosisofdiseaseinthemajorityofpatientsisfavorable,andcoexistencewithhepatitisBcirrhosisandalcoholhepatitiscanbeseenasthefactorswhichaffecttheprognosis.

【Keywords】HepatitisEEpidemiologicalfeaturesClinicalfeatures

戊型肝炎为经粪-口途径传播的病毒性肝炎。近年来随着甲、乙型肝炎逐渐得到控制，戊肝发病呈上升趋势。本文通过总结我院收治的137例戊型肝炎病例的临床资料,就其流行病学及临床特点做分析、报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象选取2006年1月至2013年12月在我院诊断为急性戊型肝炎的住院患者137例,诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学和肝病学术会议修订的诊断标准[1]。其中男111例,女26例,年龄21～86岁。抗-HEVIgM或抗-HEVIgG阳性。将病例做不同分组比较各组之间在病程(住院天数)、生化学指标及预后方面的差异。第1组按年龄分为21～60岁和60岁以上组；第2组分为单纯急性戊型肝炎组和戊型肝炎重叠乙肝肝硬化、酒精性肝病组。生化学指标包括总胆红素(TB)的最高值、丙氨酸转氨酶(ALT)和血清白蛋白(ALB)。

1.2实验室检查应用酶联免疫吸附法检测抗-HAV、HBVM、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV（北京万泰生物药业公司生产的抗-HEV-Ig试剂盒）。肝功能采用全自动生化分析仪测定。

1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件,用t检验和χ2进行统计分析。

2.结果

2.1流行病学特点男性发病率为81%,女性为19%,男性发病率明显高于女性，为4.27∶1。患者中年龄21～60岁105例(76.6%),60岁以上32例(23.4%)；其中40～65岁者最多，为102例(74.5%)。职业分布主要为农民108人(78.8%)；36%以上病例有经常在外就餐史。135例均为散发病例，2例为家庭内二代病例；发病时间分布见表1；其中3～5月发患者数较多，为73例(53.3%)。

表1137例患者发病时间分布

2.3病程及转归病程8～74天，平均32天。137例散发性戊型肝炎患者中，临床治愈、好转136例（99.3%），其临床症状和体征消失或明显好转，肝功能恢复正常。1例自动出院回当地治疗，后随访死亡。

3.讨论

近年来戊型肝炎在我国的发病率有上升的趋势，在全国范围内以散发较常见，且曾引起多次暴发流行。人群对戊型肝炎病毒普遍易感,传播途径主要是粪口传播,人畜交叉感染也是重要的传播途[3],此可能与农民高发病率有关。同时，戊型肝炎的人人直接传播率较低，密切接触者中的二代传播发生率不高[4]，在本组资料中仅发生2例。戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有关。本组资料显示入选戊型肝炎发病为全年散发,其中3～5月发病率较高,有春季发病高峰的特点，此与安徽省戊型肝炎主要病毒基因型为HEV-4型特点符合[5]。临床感染者中男性发病率显著高于女性，主要是成年人和老年人,而在儿童中未见发病,可能与戊型肝炎在儿童中多为亚临床感染有关[6]。

戊型肝炎患者临床起病急，黄疸型为主，不发展为慢性肝病。本文137例戊型肝炎患者无1例转为慢性，且以急性黄疸型最为常见，其次为淤胆型，未见肝衰竭患者。老年患者明显少于青壮年患者，多见淤胆型戊型肝炎，胆红素水平增高明显，ALB水平降低，较其他患者有显著差异，但预后无明显差异，考虑和老年人肝脏药物代谢酶活性减低,蛋白合成能力降低相关。乔飞等报道戊型肝炎患者生存预后和年龄无显著相关性，认为肝脏残存储备功能可能是决定患者生存预后的主要因素之一[7]。在本组资料中显示叠加1例乙型肝炎肝硬化、13例慢性酒精性肝病患者发生重叠戊型肝炎组较单纯戊型肝炎组黄疸较深,且恢复较慢提示在原有肝病基础上重叠HEV感染后会加重肝炎程度,治疗中除应对这样的患者加强治疗外,还应考虑针对基础肝病的病因治疗,例如抗病毒、戒酒等。

总之，戊型肝炎发病率不断上升，目前尚无可靠的人工免疫预防方法，因此重视戊型肝炎的临床特征，为戊型肝炎的诊治研究提供理论依据。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2]KhurooMs,RustgiVK,DawsonGJ,etal.SpootrumofhepatiticEvirucinfootioninIndia.JMedVirol,1994,43:281.

[3]zhengY,GeS,ZhangJ,etal.SwineasaprincipalreservoirofhepatitisEvirusthatInfectshumanseasternChina.JInfectsDis,2006,193(12):1643-1649

[4]中国医师协会感染科医师分会.戊型病毒性肝炎诊疗规范.中华临床感染病杂志，2009,2（5）:260-263

[5]吴金菊，马尔健，苏虹，等.安徽省戊型肝炎基因分型及临床体征研究.中华疾病控制杂志，2009,5:541-544安徽省基因型

[6]庄辉.重视戊型肝炎的研究.中华肝脏病杂志2004;12:5-6

[7]乔飞，马丽佳，何长伦，等.影响散发戊型肝炎预后的主要风险因子-肝硬化.中华实验和临床感染病杂志2012,6（5）：454-457