浅谈儿科抗生素的合理应用

浅谈儿科抗生素的合理应用

冯巍

冯巍（辽宁省鞍山市曙光医院药剂科辽宁鞍山114001）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0202-01

【摘要】论述儿科范围内抗生素的合理应用，以提高临床治愈率，减少药物副作用给儿科患者带来的损害。由于抗生素的大量滥用导致菌群失调、耐药菌株增多，临床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重，抗生素在儿科要加强合理应用。

【关键词】儿童合理用药抗生素

感染性疾病是儿科最常见的疾病,故常用抗生素等抗感染药物，治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。除抗生素本身的毒副作用以外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。就抗菌治疗而言,尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。

当前抗菌药物的滥用现象较为突出,如对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性功能性腹泻以及普通上呼吸道感染、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。如需联合用药,应以疗效好、副作用小为原则。为防止累积毒性作用,严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素。值得注意的是,长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调,如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等,严重者可以引起全身真菌感染。

1儿科抗生素滥用现状及不良后果

目前，在儿科临床中存在无论感染还是非感染性疾病，没经确诊或没经实验室检查就应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据[1]。有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳。尤其是在病毒性感染时仍应用抗生素，一些病毒性感染无抗生素使用指证，却在临床中普遍滥用。在应用抗生素时为防止抗生素使用时耐药菌株的产生，有时需要联合应用抗生素。但不合理的联合用药却导致或加快了抗生素耐药性的增加，并且作用机理相同的两类抗菌素联合应用，无法增强药物的效应，只会增加药物的毒性[2]。

2儿科合理应用抗生素原则

2.1了解小儿生长发育特点，根据小儿特点选择抗生素。

2.2严格掌握抗菌药物使用指征。

2.3根据病情正确用药：在临床诊断的基础上，预测致病菌的种类，进行经验治疗。

2.4选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、临床疗效、细菌有否耐药、不良反应和价格等综合因素。

2.5应结合病人全身情况用药，功效一致的条件下尽可能口服，注意药物不良反应。并应根据患者的生理特点和病理特性调整用药，必要时应进行血药浓度监测。

2.6危重感染患儿抗生素应用以静注为主。

2.7皮肤薄膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。

2.8已查明病原菌时应尽量采用有效的窄谱抗菌药物，防止耐药菌的产生及二重感染。

2.9抗菌药物预防给药应有严格适应症，不随便将抗菌药物用做预防感染。联合应用抗菌药物应有指征。

2.10疗程合理。

2.11不随意更换抗菌药物：明确诊断的细菌性感染，在正确使用某种抗菌药物72小时后，如临床效果不明显，或病情加重又无其他原因可寻时，可考虑改用其他敏感的抗菌药物。

2.12儿科抗生素选择标准除疗效外，还应考虑耐受性、口感、费用、给药方法、依从性以及父母的因素等。

3常见抗生素在儿科应用中的注意事项

抗生素在临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。所以用药前须询问以往有无药物过敏史或其他过敏性疾病，认真做好皮肤试验(如青霉素)。用药过程中，要严密观察各种反应，并及时处理，如出现皮疹、发热等应考虑停药，如有其他严重过敏反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝肾毒性反应等应立即停药，并作积极治疗，必要时换用其他抗生素，继续治疗。在儿科使用抗生素时应慎用以下抗生素，如氨基糖苷类抗生素都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。四环素类抗生素能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，形成四环素牙，此类药物还能促进骨骼生长。氯霉素易引起灰婴综合征,即早产儿和新生儿循环系统衰竭。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，引起负重骨关节组织损伤等。因此，在应用上述常见的抗生素时应慎用和禁用。

从目前我国儿童身体素质整体上来看，总提升呈现下降的趋势。除了不良生活方式、应试教育“重智轻体”、环境污染等影响外，“过度治疗”的因素也不可忽略，尤其是滥用抗生素。现在很多的家长对于孩子的疾病治疗普遍存在乱服用药物的现象。一遇到感冒、发热等就使用抗生素，会逐步削弱人体自身的免疫力。一旦抗生素用多了，儿童体内很容易产生“抗药性”。要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎。

参考文献

[1]孙捷文，陈丽平.临床应用抗生素的误区分析[J].中国实用医药，2009，4(18)：158-159.

[2]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报，2001，5(1)：17-19.