后腹腔镜离断肾盂成形术18例体会

后腹腔镜离断肾盂成形术18例体会

谢永煌唐山吴锋朱旻宋章兴陈盛普

（湖北省恩施市中心医院泌尿外科湖北恩施445000）

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0117-02

【摘要】目的探讨腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术的临床应用。方法从2005年7月到2009年6月，我科为18例输尿管肾盂交界处狭窄的患者实行了腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术。取患侧向上90度侧卧位，先在腋中线髂脊上2cm做一个小切口直达腹膜后腔，自制气囊注水500ml，分别在腋前线肋缘下、髂脊上和腋后线肋缘下放置2个10mm和1个5mm的穿刺套管，于切开处放置套管置入30度腹腔镜，游离输尿管及输尿管肾盂交界处，仔细分离周围组织鉴别是否有异位血管存在注意保护，修剪肾盂，在其内侧纵行剪开狭窄段向下直达正常输尿管近端约1～2cm处，将双J管放入肾盂输尿管内，用4-0可吸收缝线连续缝合肾盂输尿管。结果所有的病人都成功地完成了后腹腔镜手术，没有中转手术。手术平均时间100±20mins，术后3天内漏尿者2例，术后3～5天拔出引流管，住院时间10±3天，术后住院时间8±2天，术中出血量20ml，无严重的并发症。手术后三个月复查，B超检查，14例积水消失，3例减少一半，1例术前肾脏重度积水自己要求保留肾脏，3个月后复查仍然重度积水，IVU肾功能不良，行后腹腔镜肾脏切除术，术后标本显示肾盂输尿管通畅。结论后腹腔镜下输尿管肾盂成形术具备了微创手术的特点，又有良好的治疗效果,可以作为治疗UPJ梗阻的首选手术方式。

【关键词】后腹腔镜肾盂成形术

从2005年7月到2009年6月，我科为18例输尿管肾盂交界处狭窄的患者实行了腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术,取得了满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共18人，其中男性10人，女性8人，最小年龄15岁，最大年龄45岁，平均年龄26.3±5岁,术前均经过彩超、IUP、输尿管逆行插管造影、CT或MRU确诊为UPJ梗阻。

1.2手术方法取患侧向上90度侧卧位，先在腋中线髂脊上2cm做一个小切口直达腹膜后腔，自制气囊注水500～800ml，分别在腋前线肋缘下、髂脊上和腋后线肋缘下放置2个10mm和1个5mm的穿刺套管，置入30度腹腔镜，游离输尿管及输尿管肾盂交界处，仔细分离周围组织,鉴别是否有异位血管存在并注意保护，修剪肾盂，在其内侧纵行剪开狭窄段向下直达正常输尿管近端约1cm处，将双J管放入肾盂输尿管内，用4-0可吸收缝线连续缝合肾盂输尿管。

所有的病人都成功地完成了后腹腔镜手术，没有中转手术。手术平均时间100±20mins，术后3天内漏尿者2例，术后腹膜后留置引流管3～5天,无明显液体引流2天后拔出,保留导尿管6～7天。双J管留置4～6周后经膀胱镜取出。

住院时间10±3天，术后住院时间8±2天，术中出血量20ml，无严重的并发症。手术后三个月复查，B超检查，6例积水消失，3例减少一半，1例术前肾脏重度积水自己要求保留肾脏，3个月后复查仍然重度积水，IVU肾功能不良，行后腹腔镜肾脏切除术，术后标本显示肾盂输尿管通畅。

2讨论

本组作者认为，采用后腹腔镜技术完成肾盂输尿管成形，关键在于术者必须拥有良好的腔镜下缝合打结技术，缝合肾盂输尿管时尽量边缘对齐，不要内、外翻过多，吻合口要没有张力，连续、间断缝合均可，术后早期出现少量漏尿，只要引流通畅，并不会影响愈后。

近年来,以腹腔镜肾盂成形术为代表的上尿路功能重建性腹腔镜手术发展迅速,多种腹腔镜肾盂成形术(离断性成形术、Y－V成形术等)均已有报道,尤其以离断肾盂成形术研究较多，且近期效果满意。

后腹腔镜离断肾盂成形术具有创伤小、恢复快的优点，可以作为治疗UPJ梗阻的首选手术方式，但能否成为微创外科时代治疗UPJ梗阻新的“金标准”，尚需大样本前瞻性随机研究和长期随访来进一步证实[1]。

参考文献

[1]张旭，李宏召，宋晓东等.离断肾盂成形术：后腹腔镜与开放手术回顾性研究.中华泌尿外科杂志，2006，26（7）：726.