多发性骨折合并休克急救护理相关问题探讨

多发性骨折合并休克急救护理相关问题探讨

张伟刘翔

新疆维吾尔自治区人民医院心脏外科乌鲁木齐市830001

【摘要】目的探讨多发性骨折合并休克急救护理，提高抢救成功率。方法采取边诊断边救治，再诊断再救治，优先处理致命伤的原则。结果迅速抢救，108例休克患者均抢救成功。结论要求护理人员有更高的创伤骨科技术，入院后妥善安置好患者，并密切观察病情，迅速建立静脉通路，正确评估患者的失血量和补血量，迅速给予固定、畅通呼吸、给氧及止血等急救措施，有效提高该病的急救效果。

【关键词】多发性骨折；休克；急救；护理

多发性骨折合并休克是骨科常见的危急重症，病情进展急剧凶险，严重威胁着患者的生命，如何及时实施有效急救护理，值得临床上积极的探讨[1]。本研究对108例多发性骨折合并休克病例的急救护理作回顾性分析。

1临床资料

本组108例，男76例，女32例。年龄5～86岁，平均36岁。诊断依据与资料符合多发性骨折标准。即≥2个部位发生骨折或脱位者均入选为本组，共发生231处骨折，平均每例骨折2．85处。

2急救和护理

2．1救治顺序

以抢救生命为主①抢救生命：多发性骨折往往会合并其他组织或器官的不同程度的损伤，准确观察患者的病情、发现患者出现呼吸困难、大汗、窒息出血，立即救治。②止血和包扎：发现伤口时可用无菌纱布包扎，以免伤口更加污染。避免回纳外漏的骨折断端。若刨口出现出血、应给予加压包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40-60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为宜。③固定、制动和转运：对怀疑有骨折的患者，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。颈椎受伤者需在颈两侧加垫固定；多发性肋骨骨折的患者、可用胸带将胸部固定、可产生闭合性气胸和开放性气胸；处理以抢救生命为原则、开放性气胸先将开放的伤口封闭转为闭合性气胸；再行胸腔闭式引流管引流积气、积液。多发性骨折的患者要掌握有利的时间进行手术。

2．2疼痛护理

根据患者情况，合理应用镇痛药。遵医嘱酌情使用镇痛药（如口服曲马多），注意观察用药效果。患者改变体位或咳嗽时可用手按住骨折处，以减少骨折部位的振动，减轻疼痛，避免血气胸发生。患肢用三角巾悬吊于胸前，保持屈肘90o功能位，不能随意移动及摆动患肢，以免加重疼痛。

2．3畅通呼吸道

病人入院后先观察呼吸情况，当发现患者口鼻部有较多分泌物时，首先应给予吸痰，以防误吸和阻塞气管引起窒息。必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。并按常规持续吸氧，每分钟4～6L。密切观察呼吸情况的变化，每30-60分钟监测生命体征1次，注意呼吸有无反常，呼吸的频率、节律，患者的神志、面色、发绀有无改善，有无气短、呼吸困难发生，发现异常及时报告医师。

2．4补充血容量

建立有效的静脉通路是抢救是否成功的关键。迅速开放两路静脉通道，合理补液，先快速输入生理盐水、葡萄糖等，然后输入全血、血浆白蛋白。根据血压及中心静脉压调节滴速，休克纠正后，输液速度减慢，以防止心衰、肺水肿。必要时行静脉切开快速加压输液，于30-40min内快速静脉输注复方乳酸钠2000-2500mL，然后给予全血、代血浆，右旋糖酐或萄葡糖注射液，以纠正休克。

2．5心电监护

采用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，同时做好各项生化检查、紧急配血。留置导尿管，并记录每小时尿量。根据监测结果，及时报告医生及时采取相应急救措施稳定有效循环。

2．6心理护理

因患者的性格，年龄、职业、文化修养，社会环境的不同，其心理表现差异较大。特别是伤势较重、遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态会受到影响，如忧郁、消沉、悲观失望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。护理人员应向患者解释病情，暗示患者伤后几天疼痛反而比受伤初期更为厉害，并不是病情加剧之故，而是病情的发展规律。关心体贴患者，运用和蔼可亲的语调和神态，帮助解除患者的思想顾虑，消除其忧伤、恐惧心理，树立乐观的精神状态，使其主动配合治疗。

2．7病情观察

观察患者的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患者骨折密切观察远端动静脉搏动情况、皮温和颜色、有无肿胀及感觉和运动障碍。对于骨盆骨折的患者注意观察如无排尿骨盆骨折的患者注意观察患者有无排尿、排尿时有无疼痛，应检查是否尿储溜，是否尿道损伤、遵医嘱留置导尿术或者行膀胱造瘘，观察排尿的颜色量和性质、有无腹胀、尤其是血尿量、进行快速补液、做好手术准备；密切观察患者骨折的部位、如发现肋骨骨折限制性呼吸或者出现反常呼吸时保持呼吸道通畅、必要时应用呼吸机辅助呼吸。多发性肋骨骨折的患者注意观察胸腔闭式引流管是否通畅，避免打折、受压、牵拉；观察引流量、性质、色；保持引流管处于胸部以下、保持系统密闭、避免倒转、更换引流瓶时应将引流管双钳夹闭，防止空气进入。

2．8饮食护理

骨折早期，由于食欲下降，肿痛较剧，饮食宜以青菜汤、米粥、藕粉等清淡流质、半流质的食品为主，忌油腻、生冷、酸辣及发物，以调理脾胃。病情好转、疼痛减轻、食欲增加后可酌情给予牛奶、鸡蛋，豆类、鱼，肉、新鲜蔬菜、水果、骨头汤和富含锌、铁的食品，如海产品等。后期可给予蹄筋等壮筋之品。恢复期多食用补肝肾之品：猪肝、猪肾、排骨、鳖等，还可多食用饴糖、大枣或常以枸杞子泡水代茶饮。多食桔饼、青果、橄榄等顺气化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸涩收敛的食物。

3结果

本组患者经积极有效地抢救，成功救治98例，有效率为90．7％，12例因病情危重抢救无效死亡，死亡率11．1％，其中9例死于腹腔内出血，3例死于严重颅脑损伤和大血管损伤。

4讨论

多发性骨折往往伤情重，病情复杂，且常合并全身严重多发损伤，护士应通过对患者意识状态、基本生命体征、氧饱和度、皮肤色泽、温度、尿量及必要辅助检查结果的评估，了解患者伤情，并予以紧急处理和护送。由于突发的意外事故所造成的严重刨伤，使患者及家属难以承受，急诊护士必须恰当运用沟通技巧，向患者及家属解释病情，以期获得理解，树立战胜疾病的信心，更好地配合医院的治疗，使急救工作顺利进行[2]。

参考文献：

[1]绍荣．111例创伤患者的监护[J]．中华创伤杂志，2016．10（2）：32．

[2]乔红．创伤性休克患者的急救与护理[J]．中华急救医学杂志，2017，2（1）：79