弹性髓内针在儿童股骨骨折的应用

弹性髓内针在儿童股骨骨折的应用

庄冠军

庄冠军（上海市东方医院集团宿迁市东方医院223800)

【摘要】目的探讨弹性髓内针治疗儿童股骨骨折的疗效。方法回顾性分析26例采用弹性髓内针治疗小儿股骨骨折的临床资料。结果26例患儿均功能恢复良好,术后3～6个月拔除髓内针,未发生明显肢体短缩、延长、骨感染、骨不连、断针等并发症,患肢关节活动良好。结论弹性髓内针固定技术具有操作方便、固定可靠、并发症少等优点,是目前治疗儿童股骨骨折的一种较好方法。

【关键词】儿童弹性髓内针股骨骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0053-02

儿童股骨干骨折在骨科中比较常见,股骨干骨折约占儿童骨折的约1.6%，是小儿骨科中较为严重的一种损伤,目前治疗方法很多,较早使用牵引石膏治疗、切开复位钢板内固定治疗、闭合复位外固定支架治疗及闭合复位传统髓内针固定等,以上方法均存在不同程度的缺点。近年来随着创伤外科技术提高、内固定材料开发及骨折治疗观念的更新,弹性髓内针内固定技术已应用于治疗儿童长骨干骨折。我院从2009年10月至2012年12月应用弹性髓内针治疗26例儿童股骨干骨折,取得满意的治疗效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组26例,男18例,女8例,年龄3～10岁,体重13～39kg。骨折部位:股骨上段6例，中段骨折12例,中下1/3骨折7例,横行骨折8例,螺旋形骨折7例,长斜形骨折11例,所有患儿均为闭合性损伤，不合并神经、血管损伤，排除病理性骨折，受伤时间为1～4d。

1.2手术方法:26例患儿均在静脉全身麻醉、C臂X线透视下行钛制弹性髓内针内固定手术。先使用闭合牵引复位的方法对骨折进行初步复位,然后根据髓腔大小选择髓内针,进针点位于股骨远端骨折骨骺板近端1～2cm,在进针点平面的内外侧各做一长度2-3cm纵行切口,在切口的近端垂直于骨皮质插入开孔骨锥,旋转骨锥刺入骨皮质,与股骨长轴成45°方向开髓,将髓内针预弯成C形,预弯弧度为髓腔直径的2-3倍,并装入插入器,沿原开髓口插入髓腔,髓内针顶端朝向髓腔,旋转或使用联合锤轻轻敲击,逐渐打入髓内针至骨折近端。同样方法在对侧入针点插入第2根髓内针,确保2根髓内针通过骨折端再次完成交叉固定。固定满意后剪断髓内针的尾部,折弯针尾,深埋于皮下,冲洗切口,缝合。复位困难时可在骨折断端处切一小口复位。术后髋人字石膏外固定4～8周。定期复查，每个月患肢拍片复查,骨折愈合后及时拔出弹性针。

2结果

手术时间20～60min,出血量约40～90ml。患儿均获随访6～24月,骨折均I期愈合,平均愈合时间3.5±0.5)个月,术后3～6个月拔针,拔针后患肢关节功能完全恢复正常。均未发生明显肢体短缩及过度生长、感染、骨不连、畸形愈合、断针、骨骺损伤等并发症。

3讨论

儿童股骨骨折较早的治疗方法主要有牵引复位、夹板或石膏固定,后来发展为髓内针固定及外固定支架固定等方法。对于小年龄的儿童,传统治疗方法具有方法简单、费用低等优点,而对于大年龄儿童,传统的治疗方法有卧床时间长、功能复位质量差,护理、陪护难度大,并发症较多,家长对治疗不满意等不足之处。随生活水平提高，患儿发育较快且肥胖儿较多，保守治疗难以达到良好的对线、对位，远期肢体不等长、成角、旋转畸形等并发症十分常见，保守治疗引起下肢不等长的发生率高达88％。长期的牵引或石膏固定不仅不利于临床护理，同时也会增加患儿痛苦。另外由于非手术治疗关节活动较晚，常常会引起关节僵硬，肌肉萎缩，影响髋关节功能。使得保守治疗更为困难。而切开复位钢板内固定治疗骨折的方法会损伤儿童骨髓板及剥离骨膜影响骨发育生长，从而影响儿童的生长发育,使其适应证及范围上受到限制。近年来随着微创技术的发展、内固定材料开发及骨折治疗观念的更新,手术固定较保守治疗方面显示出了明显优势,但如何在保证手术效果的同时减少并发症,减少创伤,越来越成为骨科医生的治疗新理念。弹性髓内针的出现很大程度上克服了传统治疗方法存在的缺点,使儿童股骨骨折的治疗方法向着微创固定技术发展。与其他的内固定方法相比,弹性髓内针具有以下优点:手术不需切开骨折端,在进钉时仅需在干骺端做小切口,创伤小;闭合复位,不损伤骺板,不破坏骨膜,不影响局部血运,利于骨折愈合且固定可靠,髓内针属于中央型固定,使骨折断端在髓腔内失去活动空间,控制了旋转和移位,有利于骨痂形成,术后可早期下地活动,功能恢复快,同时避免了外固定时间过长而引起的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。本组患儿骨折均I期愈合,平均愈合时间(3.5±0.5)个月,术后3～6个月拔针,拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常,说明弹性髓内针固定愈合恢复更快。为保证手术矫治效果,使用弹性髓内针时必须遵循以下的原则，根据骨髓腔的直径选择最合适的型号,临床操作中不能完全依据年龄而定针的大小,而应根据测量患儿股骨X线髓腔大小而定；弹性髓内针最高的曲点应在骨折线上,其交点应在骨折线的上下方;防止二根弹性髓内针相互缠绕;禁用于年龄小于3岁儿童和可能造成感染的开放性骨折。另外弹性髓内针固定稳定可靠,对周围组织损伤少,治疗后软组织损伤恢复较快,只需适度外固定可避免患儿过度活动,有利于骨折的愈合。拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常。弹性髓内针在治疗儿童长骨骨折中具有上述诸多优点,但仍有一些不足之处。针尾皮肤疼痛是最常见的合并症,原因是术后患儿活动使针尾活动导致假性囊肿和针尾退出,所以弹性针尾端不宜保留太长,以0.5cm为宜,过短给取钉造成困难,过长影响局部软组织。综上所述,弹性髓内针治疗儿童股骨骨折是一种安全、简便的治疗方法。与传统的治疗方法相比具有不损伤骨骺和髓内血运、骨折对位好、愈合恢复快、住院时间短、内固定拔除方便、患儿易接受、并发症少等优点,是目前治疗儿童股骨骨折较理想的一种方法。

参考文献

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