论胆总管探查术后t管护理的必要性

论胆总管探查术后t管护理的必要性

蔡秀华

（贵阳市白云区医院贵州贵阳550014）

【摘要】目的：研究和探索胆总管探查术后t管护理的要点和价值。方法：回顾性分析我院2013年10月到2014年10月接收的行胆总管探查术的患者188例，分析和总结胆总管探查术后t管护理的方法和护理体会。结果：188例病患在术后6～8周内顺利拔出t管，无感染、堵塞和黄疸等并发症发生。结论：胆总管探查术后行t管护理可以降低临床并发症的发生率，对于促进患者早日康复具有积极的意义。

【关键词】胆总管；探查术；t管护理；必要性

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0319-02

胆总管探查术是临床治疗胆管结石的主流方法，大部分患者在切开胆管后需要放入t管，起到引流胆汁、支撑胆管等作用，对预防胆管感染和结石残留等具有重要的意义[1]。但是，t管的存在为患者的术后护理带来了一定的不便和安全隐患，胆管感染和t管脱落等并发症时有发生，严重影响患者的预后护理过程。基于此，本文主要研究胆总管探查术后t管护理的要点，详细报告如下。

1.基本资料

回顾性分析我院2013年10月到2014年10月接收的行胆总管探查术的患者188例，男120例，女68例，平均年龄55.6±7.1岁，平均病程5.4±1.8年，所有患者在术后6～8周左右将t管拔出。

2.护理方法

行胆总管探查术时，医护人员会切开患者的胆总管，并将t管置入胆道，连接引流袋，引导胆汁通常地流出引流管。一般，临床置入t管的主要目的包括：①防止胆道内部水肿活堵塞，顺利地将胆汁因流出体外，防止胆道内部压力过高引发炎症和腹腔粘连等并发症；②帮助胆道内部的结石随着胆汁引流出体外，避免结石堆积在体内；③支撑胆道口，避免出现术后腹腔口变小等情况发生[2]。

2.1术前指导护理

术前，医护人员应当对患者进行必要的心理指导和教育，耐心地讲解胆总管探查术和t管置入的必要性，消除患者紧张、恐惧和抵触的心情。t管的存在会引起患者的不适反应，医护人员应当针对这个问题，详细地教育患者t管存在的目的和术后护理方法，加强患者对于疾病治疗的信心。

2.2t管护理

在患者出院前，医护人员应当妥善固定t管的位置，防止t管脱落或者移位，并嘱咐患者定期更换引流袋等。如果条件允许的话，每2～3天到医院由医护人员更换引流管并对t管进行复查。患者下床活动时，可以将引流管固定在患者的衣物内侧，切忌将引流管放置过高，降低感染发生的可能。在日常生活中，避免剧烈的运动，尽量保持身体行动缓慢，防止压迫到t管，造成堵塞和感染等情况[3]；若t管内部发生堵塞，容易出现腹痛和黄疸等情况，一旦出现类似的紧急状况，应当立刻送至医院进行检查。同时，t管的存在导致t管周围的皮肤收到的刺激较大，可能出现伤口处脱线或者胆汁流出感染皮肤的情况出现；一旦胆汁流出，应该立刻使用温水和肥皂水进行清洁，清洁妥当后缓慢地擦净皮肤，皮肤瘙痒严重的患者，可涂抹氧化锌药膏，减轻瘙痒的症状，保持伤口处皮肤清洁干燥。一般，每隔5～7天，患者可去医院进行复查，记录每日排出胆汁量和t管内部的引流情况。若胆汁量过高，可能代表胆总管内部有结石的存在，需要重新检查胆总管和伤口；若t管每日的引流量高低，代表t管内部堵塞，需要更换或者清洁t管；若胆汁情况、t管引流量等有明显的异常，需要立刻进行全面的复查。在6～8周后，可拔出患者胆管出的t管，一旦t管拔除后，可能在胆道内部形成窦道，造成腹腔内粘连的情况生成。为了避免胆汁流出体外，应当立刻置入新的t管，保持t管内部流通顺畅，避免腹腔感染的情况发生，并配合服用抗炎的药物。配合家属对患者进行胆总管和t管知识的教育，让患者主动了解和掌握t管护理的要点和方法，禁止随意摆动和拔插引流管，降低并发症的发生率。鼓励患者在家属的协助下，适当进行轻微的运动，减少胃肠道和胆道粘连的情况发生，改善机体的代谢功能，增强免疫系统的能力，帮助胃肠道功能早日回复。最后，按照医生的指导调节患者的饮食结构和作息活动，避免进食辛辣刺激的食品，以清单易消化的食物为主，避免对胆道和胃肠道造成刺激和伤害。

2.3常见并发症

患者在日常活动中，t管的引流管和皮肤的接触较多，会产生较多的刺激和摩擦，可能造成胆汁流出浸润皮肤，并造成皮肤瘙痒和感染的情况出现。针对这种情况，患者和家属应当定期清洁伤口处，每天使用碘伏擦拭引流管口，并用无菌的纱布擦干水迹，保持局部皮肤的干燥和清洁，定期更换药物。同时，引流管的存在可能造成胆道内部感染的情况发生，患者除了每日服用定量的抗生素和消炎药以外，还应当密切观察胆汁和引流管的流通情况，配合使用生理盐水等药物清洁引流管，保持引流管正常运作。最后，t管的存在可能造成胆管和肝脏功能受到影响，患者会出现短暂的黄疸[4]。一旦出现任何异样，应当立刻通知医生进行复查。

3.讨论

t管的存在会引起患者的不适反应，医护人员应当针对这个问题，详细地教育患者t管存在的目的和术后护理方法，加强患者对于疾病治疗的信心。t管护理可以帮助胆总管探查术后患者体内结石的排出，降低胆道内部粘连和感染现象的发生率，严格按照医生的嘱咐每日检查引流管，服用抗生素和消炎药物，定期到医院进行复查并更换引流袋和t管，是t管护理的核心环节，也是帮助患者早日康复的关键。综上所述，胆总管探查术后行t管护理可以降低临床并发症的发生率，对于促进患者早日康复具有积极的意义。

【参考文献】

[1]卢丽爱.胆总管探查术后T管的护理体会[J].临床合理用药,2013,1(6):154-155.

[2]蒋崚,鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究,2013,1(10):57-58.

[3]董礼枫,黄惠选.胆管手术后T管引流护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,5(7):26.