【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0191-01
1临床资料
男4例，女1例；月龄6—15月。4例小于10月。均因病毒性肠炎，遵乡村医生医嘱口服复方地芬诺酯(DA)，剂量0.5～1片/次。3次/d，最少服2次，最多服5次，总量2～2.5片，服药后8～64h就诊。表现嗜睡、眼神呆滞2例，昏睡3例，面色潮红1例，面色苍白2例，面肌震颤、肌张力增高1例，肌张力减低、浅反射减弱3例，心动过速3例(其中1例同时患肺炎)。血常规：1例WBCl8.2×109/L，4例正常，便常规高倍镜下脂肪球(+-+++)，尿常规正常。全部病例停药，并给予1/3张含钾液与无张液分次静滴，加用能量合剂，VitC、VitB6，利巴韦林，其中2例用纳洛酮1～2次，l例用20%甘露醇2次，l例因上消化道出血加西咪替丁，VitK1静滴。所有患儿在治疗后3～60h后症状消失，无l例留有后遗症。
2讨论
DA是由地芬诺酯(苯乙哌啶)和阿托品组成，每片含前者2.5mg，后者0.025mg，其具有收敛、减少肠蠕动的作用，常用于成人急慢性功能性腹泻、慢性肠炎。成人用该药物毒性甚少，可有恶心、口区吐、思睡、失眠等症，停药后症状消失快。近年来，DA在儿科临床应用增多，小儿用量尚不统一。依其临床应用观察，10个月前婴儿1/4片砍。11～24个月婴幼儿1/3片/次。3次/d是安全的。
资料提示DA中毒分两期，第一期(阿托品期)，以突发高热、皮肤潮红、易激惹、反射减低症状为主，于用药后lh出现，持续2～3h以上；第二期(阿片样期)，以中枢抑制症状为主，可持续30min～24h。中毒的发生与剂量相关，同时药物在个体内代谢过程存在差异及个体对药物不易耐受或可能存在过敏等差异。因此，临床中毒表现呈现个体化、多样化。总结资料显示DA短期应用中毒表现好发于婴幼儿，故提醒儿科医生选用DA时需注意剂量和观察，以慎用为宜。一旦出现不良反应应及时停药，并适当补液，以促进药物排泄。对中枢抑制症状重者，应早用纳洛酮，能量合剂、B族维生素，以达到改善脑组织代谢、促进苏醒的双重作用。
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