喂食法留置胃管在球麻痹病人中的应用及效果

喂食法留置胃管在球麻痹病人中的应用及效果

于晓梅

于晓梅（辽宁省北票市中心医院神经内科辽宁北票122100）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0225-01

【摘要】目的探讨喂食法留置胃管在球麻痹病人中的应用效果。方法采用随机数字表法将220例病人随机分为实验组对照组与实验组采用喂食法留置胃管，对照组采用常规方法留置胃管。结果两组置管方法所需时间、置管一次成功率、不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论球麻痹病人采用喂食法留置胃管优于常规方法。

【关键词】喂食法留置胃管球麻痹

脑卒中、肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、鼻咽癌放疗后、舌咽迷走神经损害等病人常常有假性或真性球麻痹。球麻痹（又称延髓麻痹）因咽喉肌、软腭舌根配合不灵活、进食糊状食物可以慢咽，不引起呛咳，但水流入速度快，易呛入气管激发病人的咳嗽反射[1]。为防止吸入性肺炎并保证药物和营养的摄入，球麻痹病人常常需要留置胃管。留置胃管是一种需要经验和技巧的。为提高一次置管成功率，减轻病人的痛苦和减少护士反复操作的工作量，我科于2005年7月开始采用喂食法留置胃管108例，均取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2005年7月至2010年6月因球麻痹吞水试验失败，但进食糊状食物无呛咳需留置胃管的病人220例，排除智能障碍或精神异常不合作、生命体征不稳定者。采用随机数字表法分为实验组108例和对照组112例。实验组病人年龄54—89岁，男性68例，女性40例，对照组病人年龄57—85岁，男性66例，女性46例。两组病人性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1留置胃管方法两组病人均使用同一公司生产的一次性16号鼻饲管。均由取得护士执业资格证、在本病区工作1年以上、经培训留置胃管法考核合格者操作。留置胃管前与病人进行有效沟通，告知病人留置胃管的必要性和安全性，讲解留置胃管的目的、方法和配合要点，消除病人紧张恐惧心理，取得病人主动配合[2]。对合并呼吸道感染、痰液较多的病人，吸净口腔，保持呼吸道通畅。操作过程中密切观察病人的不良反应，例如：恶心、呕吐、呛咳、气促、心动过速等。出现恶心、呕吐时暂停置管，嘱病人深呼吸；出现呛咳、气促、心动过速立即拔出胃管，休息片刻生命体重平稳后再重新置入。置入不畅时先检查病人口腔，了解胃管是否盘在口咽部。如在口咽部拔出胃管重新插入；如不在口腔内可将胃管抽回一小段，再小心插入。两组均使用3种方法验证胃管是否在胃内：连接甘油注射器能抽出胃内容物；将听诊器置于病人左上腹，快速向胃管内注入10ml空气，可听到气过水声；将胃管末端置于盛水杯内，无气逸出。确定胃管在胃内，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。

1.2.1.1对照组采用常规留置胃管法，即病人取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。颌下铺治疗巾，润滑胃管前端，左手持纱布块托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔先向上行再向下，插入胃管10～15cm时嘱病人吞咽，缓缓插入至所需刻度。

1.2.1.2实验组采用喂食留置胃管法，开始步骤同常规留置胃管法。在插入胃管10～15cm时稍停，左手持纱布块托住胃管，防止胃管脱出，把镊子放入治疗碗内，用右手将预先准备好的糊状食物，喂一勺到口内，右手重新持回镊子夹住胃管，嘱病人吞食，当病人下咽时顺势送入胃管，插入至所需刻度。

1.2.2效果评价比较两组病人留置胃管一次成功率、不良反应发生率和置管所需时间。其中置管时间由同一名护士应用同一块表计时。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包，使用x2检验和t检验进行数据分析。

2效果

与常规留置胃管法相比，喂食法留置胃管一次成功率高，不良反应发生率低，置管时间缩短。

3体会

本研究组结果显示，喂食留置胃管法的不良反应发生率、置胃管一次成功率、置管成功所需时间等方面均优于常规留置胃管法（P<0.01）。球麻痹病人因喉肌、软腭、舌根配合不灵活，留置胃管时不能很好配合做吞咽动作。吞咽时软腭上提，关闭了鼻咽部；会厌肌和提咽肌收缩，舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；同时喉上提，使声门关闭，胃管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。减少了呛咳等不良反应，使置管一次成功率提高，缩短了操作时间。在操作前准备一碗糊状食物（插管后可作鼻饲用），不会增加病人负担和护士工作量。在胃管插入10～15cm时喂入糊状食物1勺，操作简单，护士不需要经过特殊培训，只要掌握常规留置胃管法并取得病人配合即可。由于球麻痹的病人饮水容易出现呛咳而吞糊状食物无困难，所以此类病人适合吞糊状食物配合留置胃管。

综上所述，喂食留置胃管法操作简单、安全、方便，可以提高球麻痹病人置管一次成功率，减轻病人痛苦，让病人得到更多实惠，值得临床推广使用。

参考文献

[1]黄如训.神经病学[M].北京：高等教育出版社，2010：334.

[2]张珂，高振丽.脑卒中病人留置胃管技巧及失败原因分析[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6（5）：96.