肾内科病室多重耐药菌感染的原因分析及护理对策

肾内科病室多重耐药菌感染的原因分析及护理对策

汤锦美

汤锦美

（连云港市第四人民医院肾内科江苏连云港222000）

【摘要】目的：为了有效预防和控制多重耐药菌在肾内科病室的传播，避免肾内科病室内交叉感染，保障医疗安全与其他患者的安全。方法：对我科2012年12月至2014年12月2年间共发生多重耐药菌感染病8例人进行回顾性调查分析。结果：8例患者均转阴，没有发生医护人员及其它人员感染。结论：当我们发现多重耐药菌株感染时，只要我们严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去护理病人，采取多种有效措施，控制好各个环节，就能有效的防止肾内科病室多重耐药菌医院感染的发生和扩散。

【关键词】肾内科病室；多重耐药菌感染；原因分析；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）16-0166-02

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）[1]主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我国是耐药性细菌感染流行严重的国家之一，由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌[2]。现将我科防治多重耐药菌感染经验总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年12月～2014年12月2年中多重耐药菌感染8例，男4例,女4例；年龄36～83岁，平均63.75岁。60岁以下3例，61-70岁2例，71岁以上3例。其中7例社区感染、1例院外感染（其他医院感染）。这8例都是慢性肾衰竭患者，其中3例合并糖尿病，5例合并高血压病；其中2例既合并高血压，又合并冠状动脉粥样硬化性心脏病；3例既合并高血压，又合并糖尿病。

1.2感染多重耐药菌株种类和分布

1.3医院感染诊断标准依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》。

2.原因分析

⑴免疫抑制剂使用（长春新碱、环磷酰胺、来氟米特等）

⑵糖皮质激素（地塞米松、强的松）

⑶侵入性操作包括吸氧、吸痰、气管插管、雾化吸入、支气管镜检查、胸穿等操作[3]

⑷自身免疫力下降（肾功能障碍及其他基础疾病）

⑸长期运用抗菌药物

⑹本组资料显示，年龄>60岁的病人占62.5％。老年人各器官功能发生了退行性改变，合并基础疾病，他们均有住院时间长，反复住院病史。

⑺治疗依从性差

3.护理措施

3.1严格实施隔离措施

严格实施隔离措施，有效控制感染：当药敏实验结果显示为多重耐药菌感染的时候，医生要马上将此情况向感染科汇报并通知责任护士[3]，立即实施接触隔离措施：把病人转进单人病房，如果没有条件实行单独房间隔离时，要进行床边隔离。并在病历、床头卡、住院患者一览表、病房门口贴挂醒目隔离标识。隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直到临床感染症状好转或治愈，连续两次复查（每次间隔时间>24小时）检测阴性，方可解除隔离[4]。多重耐药菌感染或者定植患者转诊、检查之前，应该通知接诊的科室，以便采取相应隔离措施。

3.2加强清洁和消毒工作。

医务工作者应保持固定，在护理操作的人员安排上需保证由经验丰富的专人进行。尽量使用一次性物品，重复使用的物品要专用，每班次进行一次严格的清洁、消毒，对患者频繁接触的物体及医疗设备表面[5]，如床头柜、床栏等要增加消毒次数。环境消毒：加强室内空气消毒，每天进行病室空气消毒1～2次，每次30～40min，地面用1000/L次氯酸钠消毒液拖擦，每天2次；病室要定时开窗通风，保持空气新鲜。对于在诊疗过程中产生的医疗废物、生活垃圾，都应该按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

3.3加强手卫生

严格执行手卫生指征。医护人员在进行无菌操作前后、接触患者前后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必须洗手或使用快速手消毒剂。接触多重耐药菌感染者的伤口、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时应当穿隔离衣。当医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，当完成诊疗护理操作后，应该立即脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

3.4合理使用抗菌药物。

严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确合理地实施个体化抗菌药物给药方案。根据病情及时完成病原学送检工作，根据药敏试验结果选择有效抗菌药物，慎用广谱抗菌药，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

3.5做好患者和家属的健康宣教。

每周召开公休座谈会，向患者及家属讲解多重耐药菌防治知识，并告知洗手液等消毒隔离措施的重要性，免费提供护手消毒剂。使患者及家属掌握本病防治知识，并能主动地参与、配合护理工作。同时给予患者合理营养搭配，以提高机体免疫力。控制家属探视频率，本院采用严格控制探视时间，探视路线，提供一次性帽及口罩。

4.讨论

多重耐药菌感染现已遍布全球，逐渐成为医院感染的重要病原菌。倍受国内外关注。肾内科病人由于基础病变重，常合并使用糖皮质激素、免疫抑制剂，更易合并感染。为保障广大患者及医务工作者的安全，预防和控制多重耐药菌在院内传播，护理人员必须提高自身的专业知识，严格执行多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，才能有效预防肾内科病人多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的暴发。

【参考文献】

[1]李慧青.多重耐药菌感染患者的护理[J].当代护士（专科版），2011,4:121-122.

[2]解满霞，周进，王以梅.结核病患者多重耐药菌感染临床分析及干预[J].现代预防医学，2015,42（14）：2675-2676.

[3]王艳华，陈春燕，陈幼.多重耐药菌感染患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘.2013,13(28):204-204.

[4]吴桂琴.外科病房多重耐药菌患者的消毒隔离措施[J]．中国消毒学杂志，2012,29（9）：857.

[5]许海荣，仲霞，赵洁.胆道术后患者多重耐药菌感染情况分析及护理干预[J].护士进修杂志，2015,30（14）：1313-1314.