微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效颜勇

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效颜勇

颜勇

株洲市中心医院湖南株洲412000

【摘要】目的：观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，对照组28例，分别接受微创颅内血肿清除术和传统开颅手术，比较两组患者的治疗总有效率。结果：观察组患者显效16例，有效10例，无效2例，总有效率92.9%；对照组患者显效12例，有效8例，无效8例，总有效率71.4%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著，值得临床应用和推广。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；临床

为了观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效，选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月-2016年12月期间在我院接受微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者56例作为研究对象。全部患者均经头颅CT、MRI和临床诊断确诊为高血压脑出血，符合中国脑血管病会议高血压脑出血诊断标准，排除合并血管畸形、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、蛛网膜下腔出血患者[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄60-84岁，平均年龄70.6±12.3岁；男15例，女13例。对照组28例，年龄62-86岁，平均年龄72.5±11.9岁；男16例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

观察组接受微创颅内血肿清除术治疗，头颅CT、MRI确定血肿位置，选择仰卧位、侧卧位，确定穿刺点，局麻，CT扫描定位，电钻驱动YL-1型穿刺针穿过颅骨、硬脑膜，钝圆头塑料针芯缓慢推注，至血肿层厚退出针芯，侧孔连接引流管，引流血肿液态表层，逐步推注至血肿中心，缓慢抽吸，生理盐水反复冲洗，清理血肿，退出穿刺针，局部缝合[2]。对照组患者接受常规开颅手术治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的总有效率：

显效：患者NIH美国国立卫生研究院脑卒中神经功能缺失评分减少91%以上；

有效：神经功能缺失评分减少46%-90%；

无效：神经功能缺失评分减少18-45%；

总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者显效16例，有效10例，无效2例，总有效率92.9%；对照组患者显效12例，有效8例，无效8例，总有效率71.4%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

高血压是常见中老年慢性病，患者血压偏高，脑血管破裂风险增加。高血压脑出血发病，脑血管破裂，脑实质被血肿侵占，会造成严重神经功能损伤，致死致残率很高[3]。高血压患者长期高血压可能会刺激脑小动脉瘤，患者血压突然上升，脑小动脉瘤可能突发破裂而导致脑出血，高血压还会导致脑部小动脉痉挛，使原端脑组织缺氧坏死，诱发点状出血与脑水肿，并且脑动脉管壁、外膜、中膜结构厚度均比较小，更加容易破裂，而且高血压会导致脑部小动脉出现玻璃样、纤维样病变，导致血管内膜管壁削弱，更容易形成夹层动脉瘤，增加了动脉瘤破裂的风险。微创颅内血肿清除术清理血肿更加直接、迅速，创伤小，能够有效缓解血肿对脑组织造成的压迫，降低颅内压。有研究显示，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者生存率高于开颅手术，并且患者的生活质量和神经功能恢复程度也高于接受开颅手术患者[4]。CT定位下，YL-1型颅内血肿穿刺针清理血肿，首次清理能够清除40-60%的积血量，使用生理盐水、尿激酶可以进一步清理固态与半固态积血，经治疗患者神经功能缺损评分减少情况和生活自理能力评分均优于开颅手术。微创颅内血肿清除术能够有效降低占位效应，从而有效减少了毒性物质释放，降低了血肿进一步扩大的风险，并且术中引流效果更小，便于保持颅内压稳定，尽快恢复血肿周围脑组织血液循环，缓解脑水肿，提高患者预后。NSE是神经元、神经内分泌细胞胞质物质，是神经元、脑组织损伤最敏感的反映指标，和脑损伤后神经功能障碍密切相关，脑出血患者血肿形成，对脑组织造成的机械破坏作用导致血肿周围神经元坏死，NSE进入外周血液，会加剧神经元损伤与坏死。脑出血患者血清NSE处于动态变化过程中，其血清水平和血肿大小、病情轻重正显著正相关，脑出血量越大，神经功能损伤越严重，NSE水平越高，预后越差。有研究显示，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，患者血清NSE水平低于开颅手术，分析可能的原因是微创手术能够更加有效地清除血肿，减轻了血肿造成的脑组织损伤，脑组织坏死程度更轻[5]。和开颅手术相比，微创颅内血肿清除术手术操作过程更加便捷，直视下手术，术野清晰，手术操作创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高，是治疗高血压脑出血比较理想的方法。

结语：

综上，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著，有较高临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]孙林，张玲.依达拉奉联合护理干预用于高血压脑出血微创血肿清除术40例[J].中国药业，2015，24（21）：193-194.

[2]韩凯.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：113.

[3]莫浩伟，唐伟泰，黄焜云，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60-61.

[4]覃宗华，成庆辉，潘国斌等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（8）：29-30，32.

[5]魏栋辉.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：57-58.