微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床观察

微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床观察

赵二虎王占东朱亚井刚

赵二虎王占东朱亚井刚

（陕西省富平县朱老二骨伤医院陕西渭南711700）

【摘要】目的：探讨微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果。方法：以2014年3月～2015年3月本院收治的32例Pilon骨折患者为研究对象，对其实施微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板进行治疗，分析临床治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术；术后随访12个月，所有患者骨折均愈合；32例患者中，无一例出现内固定松动、内固定断裂、皮瓣坏死、骨折移位、切口感染等并发症；Johner-wruhs评分显示，20例优，8例良，4例中，0例差，优良率为87.5%。结论：微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折有着较好的临床效果，能提升骨折治愈率，促使患者康复，值得推广应用。

【关键词】微创前侧入路；胫骨远端L型锁定钢板；Pilon骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0223-02

作为临床上一种常见的骨折类型，Pilon骨折有着较高的发病率[1]。该病多发于胫骨远端关节面及局部软组织，临床治疗难度较大。Pilon骨折若治疗方法不当，会导致患者出现切口感染、钢板外露、局部皮瓣缺血坏死等并发症，影响治疗效果[2]。因此，临床上采取积极措施，提升Pilon骨折的治疗效果，降低并发症发生率，就显得至关重要。基于此，本研究以32例Pilon骨折患者为研究对象，探讨微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板的治疗效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以2014年3月～2015年3月本院收治的32例Pilon骨折患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。32例患者中，男18例，女14例；年龄35～80岁，平均年龄（56.2±10.6）岁；致伤原因：18例车祸受伤，8例自行摔伤，6例高处坠落受伤；骨折类型：9例开放性骨折，23例闭合性骨折；12例合并外踝骨折，10例合并腓骨下段骨折。

1.2方法

对其实施微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板进行治疗：给予患者硬腰联合麻醉，在患者胫骨远端沿胫骨前脊向踝关节延伸处作一3～4cm切口，使胫骨远端关节面暴露，对骨折端进行整复复位，以钢针做临时固定。在C臂透视下，确保骨折复位良好，经由深筋膜下骨膜外向骨折近端进行软组织分离，开拓皮下隧道。按照患者具体情况，为其选择合适的胫骨远端L型锁定钢板。将钢板经胫骨远端皮下隧道置入，对钢板位置进行调整。在C臂透视下，确保钢板位置恰当，将同样长度钢板置于患者皮外，分别将3～4枚螺钉置入骨折近远端。缝合时认真观察切口处软组织张力，如果张力过大，应将减张切口作于胫后内侧，对局部软组织张力进行缓解，确保两切口间软组织桥在8cm以上。

手术后第2d，指导患者进行适量患肢踝关节功能活动。术后每隔2个月入院复查患肢X线片，按照患肢X线片检查结果确保患者负重行走时间。

1.3疗效评定标准[3]

临床疗效以Johner-wruhs评分标准进行评定：以患者治疗后骨折完全愈合，踝关节功能正常，未出现并发症，为优；以患者治疗后骨折完全愈合，踝关节功能恢复75%，未出现并发症，为良；以患者治疗后骨折完全愈合，踝关节功能恢复50%，未出现并发症，为中；以患者治疗后骨折未愈合，踝关节功能恢复不足50%，出现并发症，为差。

2.结果

所有患者均顺利完成手术；术后随访12个月，所有患者骨折均愈合；32例患者中，无一例出现内固定松动、内固定断裂、皮瓣坏死、骨折移位、切口感染等并发症；Johner-wruhs评分显示，20例优，8例良，4例中，0例差，优良率为87.5%。

3.讨论

Pilon骨折在临床上较为常见，主要是胫骨纵向暴力、下肢扭动暴力等，致使患者骨折进一步影响到胫骨远端关节面，导致关节面产生塌陷。Pilon骨折治疗难度较大，且多数患者还会出现创伤性关节炎、踝关节僵硬等后遗症，严重影响日常生活，降低生活质量[4]。而随着微创技术的快速发展，微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板在临床上的应用越来越广泛。胫骨远端L型锁定钢板具有钢板厚度薄、体积小、宽度窄、占位小等特点，能对局部软组织张力进行缓解，有效促使患者伤口愈合。此外，胫骨远端L型锁定钢板设计更加符合胫骨远端解剖结构，能实现有效复位与固定，还便于患者进行早期踝关节功能锻炼。此外，值得注意的是，在实施微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板时，应尽量在伤后7～14d安排患者进行手术，以确保避开局部皮肤皱纹征、水肿高峰期等，提升手术成功率。而且，还必须在手术治疗前对患者骨折部位实施CT检查，全面了解和掌握患者骨折形态、骨折块数量、骨折移位等情况，并以此为依据，为患者制定针对性手术方案，最大限度保证骨折内固定效果。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术；术后随访12个月，所有患者骨折均愈合；32例患者中，无一例出现内固定松动、内固定断裂、皮瓣坏死、骨折移位、切口感染等并发症；Johner-wruhs评分显示，20例优，8例良，4例中，0例差，优良率为87.5%。

综上所述，微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折有着较好的临床效果，能提升骨折治愈率，促使患者康复，值得推广应用。

【参考文献】

[1]温晓东,刘萍.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效观察[J].中外医疗,2013,（9）:41+43.

[2]王光华.外侧锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].牡丹江医学院学报,2014,35（3）:36-38.

[3]黄绪奎.微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折16例临床分析[J].中外医学研究,2015,13（28）:8-10.

[4]陈平,余祖年,谢军胜等.胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗Pilon骨折临床疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30（15）:2298-2299.