大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效及安全性评价

大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效及安全性评价

裴刚

（江油市文胜镇卫生院四川江油621715）

【摘要】目的：对大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效及安全性进行评价。方法：收治200例重症肺炎患者，分成A、B两组，A组予大剂量氨溴索，B组予常规剂量氨溴索，比较临床疗效、炎症指标。结果：治疗后，A组临床疗效高于B组，差异显著，P＜0.05；A组炎症指标改善优于B组，差异显著，P＜0.05。结论：大剂量氨溴索方案对重症肺炎疗效较好，应大力推广。

【关键词】氨溴索；重症肺炎；感染

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0188-02

与普通肺炎不同，重症肺炎的肺部病变范围较大，患者起病急、病情进展迅速、预后较差，病死率较高，故常需转入ICU病房行进一步治疗。重症肺炎患者常伴有呼吸衰竭、酸碱平衡失调等现象，故确诊后需立即转入ICU接受气管插管呼吸机辅助通气治疗。当患者出现以下情况下时应考虑重症肺炎：意识障碍；R＞30次/min；PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300；BP＜90/60mmHg；入院48h内肺部病变面积扩大≥50%；尿量＜20mL/h，或＜80mL/4h，或急性肾衰竭透析治疗者。近年来有学者发现，在临床治疗重症肺炎的原有药物方案上给予大剂量氨溴索可明显提高疾病治愈率，以下是详细报告。

1.资料与方法

1.1临床资料

我科在2015年1月—2016年11月期间收治了200例重症肺炎患者，A组：男性48例，平均年龄36.4±3.4岁，平均病程4.3±1.1天；女性52例，平均年龄35.8±2.4岁，平均病程4.1±1.7天；B组：男性49例，平均年龄37.1±2.6岁，平均病程3.5±1.4天；女性51例，平均年龄36.1±2.8岁，平均病程5.3±1.8天。所有患者基本资料差异不明显，具有可比性。

1.2实验方法：两组患者均开展抗生素、祛痰、吸痰、吸氧、提高免疫力等内科治疗方案，其中B组氨溴索剂量为30mg，静脉滴注，bid；A组氨溴索剂量为90mg，静脉滴注，tid。

1.3评价指标

①炎症指标

②临床疗效可分为3度，即显效：治疗后患者呼吸道症状及体征消失，外周血象及体温正常；有效：患者呼吸道症状及体征改善，外周血象降低，体温正常；无效：不符合上述标准者。

1.4统计学分析：采用Spss15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(-x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1炎症指标对比

两组炎症指标经对比后发现，治疗前，两组差异不明显，P＞0.05；治疗后，A组指标改善优于B组，差异显著，P＜0.05，详见表1。

3.讨论

重症肺炎预后差，疾病一般走向死亡，为了能更有效、更好地研究疾病治愈的方法，在过去的数十年内重症肺炎已被列为独立的临床综合征，研究学者需了解该病的流行病学、发病风险和疾病转归才能制定出有效的治疗方案[1]。重症肺炎药物治疗方案以抗感染为主，辅以增强病人免疫力的药物[2]。经研究发现近全部患者存在咳嗽无力、排痰困难的症状，对于此类患者单纯抗生素的使用并不足以对抗疾病的进展，故临床医生针对患者症状应用促排痰的药物可增加疾病治愈的希望。氨溴索在临床中常用作粘液溶解剂，能低痰液粘度使痰液易于咳出，适用范围较广，可用于急、慢性呼吸道系统炎性疾病，如支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等各种呼吸道病变引起的痰液粘稠，咳痰费力的患者。氨溴索的临床给药途径可分为雾化吸入、静脉输液和口服三大类，而以前两者较常用作肺炎患者的治疗方式[3]。对于痰液较多、而又无明显肺部感染征兆或仅为普通肺炎者可予小剂量氨溴索治疗，而重症肺炎者需使用大剂量才可起到治疗目的，通常氨溴索剂量为900mg以上，此外临床中对重症肺炎患者行痰培养可发现多数患者合并细菌、真菌及病毒感染[4]。而大剂量的氨溴索对病毒、真菌引起的肺炎同样有效，有相关文献报道在实验室条件下对流感病毒以及鼻病毒感染的呼吸道上皮细胞进行培养时加入大剂量的氨溴索可抑制病毒生长。临床中评价重症肺炎疗效的指标包含体温、血常规、CRP、PCT、IL-6等实验室指标、胸片及肺部CT等影像学检查[5]。在结果2.1中，治疗后A组炎症指标（WBC、PCT、IL-6、CRP）改善度优于B组，表明大剂量氨溴索较常规剂量改善重症肺炎的炎症程度较好，临床意义显著。在结果2.2中，A组总有效率为91%，高于B组，亦证明本文观点，且本次实验观察到经静脉注射大剂量氨溴索的患者几乎不产生不良反应及药物相关副作用，安全性能较高。

【参考文献】

[1]陈文标,彭思苹,陈玉兰.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效和安全性分析[J].中国医药科学,2015，5(21):77-80.

[2]陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析[J].黑龙江医学,2015,39(3):243-244.

[3]李启恭.大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(2):156-157.

[4]侯伟鹏,庞丹丹,王帅.大剂量氨溴索注射液辅助治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国当代医药,2013，20(13):67-70.

[5]吴萌,余海.大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究[J].吉林医学,2015，36(17):3764-3766.