优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会

优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会

赵学红

赵学红

（绵阳市江油市第二人民医院四川绵阳621701）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0269-02

随着社会的发展与现代医疗水平不断进步，我国老年人口逐年增加，人口逐渐老龄化。老年人骨质疏松症患者逐年增加，骨质疏松性老年胸腰椎压缩性骨折的患者的发病率亦随之上升。而人们对生活质量的要求也在不断的提高，患者希望更好的医疗和护理服务。经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是在在C臂X线机监视下定位应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。具有操作简单、安全、创伤小、疼痛轻、卧床时间短、术后恢复快等诸多优点。我科于2013年1月～2014年1月对36例老年胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术的患者给予优质护理。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组36例，男性10例，女性26例，年龄59～89岁，平均70.9岁，为胸椎或腰椎椎体压缩性骨折。其中12例有外伤史，2例为肺癌转移，19例合并高血压,8例合并糖尿病等内科慢性疾病。临床主要表现为胸腰部疼痛，无法站立行走。所有患者拍胸腰椎正侧位片，发现有椎体压缩性骨折后行CT和MRI检查，了解椎管形态及神经受压情况，均无明显脊髓损伤和神经根压迫症状。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理坚持以人为本“患者为中心”的服务理念、热情接待患者介绍主管医生护士及病区环境、耐心向患者及家属讲解手术必要性、基本过程、目的、微创特征，强调具有操作简单、创伤小、痛苦少、恢复快、风险低、效果好等优点。找到术后胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术恢复良好、效果满意患者和术前患者进行交流，让其亲眼看到手术的良好效果，从而缓解患者紧张、恐惧、焦虑心理，使患者树立治疗疾病信心，积极配合治疗和护理。

2.1.2常规护理入院后积极完善各项术前常规检查血常规、凝血四项、肝肾功能、心肺功能、CT和MRI等相关检查。对患者进行病情评估了解有无手术禁忌证，配合医生积极的对症处理，控制基础疾病，制订个体化护理方案，尽快将患者全身情况调整至满足麻醉及手术的最佳状态。

2.1.3体位训练因手术采取俯卧位，术中体位维持是手术效果的保证[1]。术前指导患者进行俯卧位训练，根据个体情况，每天训练3次，从10～15min逐渐延长至1h，以增强术中的体位适应能力。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度弯曲，小枕置于肩胸部和骨盆处，使身体处于过伸体位，有利于骨水泥有效填充。腰部过伸位训练安排在两餐之间进行，防止饥饿或过饱时训练引起不适。

2.1.4术前肠道准备由于该手术是在X线的定位下完成，肠道内气体对椎体显像有明显干扰，因此术前肠道准备非常重要。术前2d禁食易产气的食物，如豆类、糖类、高淀粉类术前保存大便通畅，必要时术前晚行清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后保持呼吸道畅通，严密观察神志、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；观察双下肢的运动、感觉及排尿排便情况，伴糖尿病者要监测血糖。若发生异常及时报告医生并协助处理。

2.2.2体位术后卧床24h，由于骨水泥90%在术后1h内达到最大强度，故术后1h内应保持仰卧位，有利于椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应而完全硬化，达到最大强度，减少并发症[2]。6h后可翻身,可平卧侧卧交替,翻身时遵循轴线翻身原则,防止脊柱扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成截瘫。

2.2.3心理护理询问其一般情况，是否有不适，及时消除患者不安、焦虑的心理做好解释疏导工作，加强心理支持。

2.3并发症的预防及护理

2.2.3.1肺部感染仔细观察病情变化，定时给患者翻身、拍背、指导患者床上做扩胸动,深呼吸，有效咳嗽、必要时吸痰、雾化吸入，防止坠积性肺炎。保持病房的空气清新。

2.2.3.2疼痛普遍认为注入骨水泥后椎体的细微骨折得到固定,恢复了脊柱的正常力线,增加了脊柱的稳定性,同时骨水泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的感觉末梢[3],从而缓解疼痛。本组患者31例术后12h内即感疼痛明显缓解,5例出现术后一过性疼痛加剧,考虑疼痛是由于聚甲丙烯酸甲酯聚合物放热的炎症反应[4]，表现为腰背部酸胀不适感,经给予口服镇痛药及静脉抗炎等对症疗后1～2d缓解。

2.2.3.3神经功能障碍术后术后6h内严密观察双下肢的感觉运动情况,尤其是下肢远端感觉，运动功能和皮肤色泽、温度，足背动脉搏动及大小便等情况，注意感觉平面的变化，并与术前作比较。发现异常及时报告医生处理。

2.2.3.4饮食护理饮食宜清淡，鼓励患者多食含钙高、营养丰富粗纤维饮食，避免烟酒、辛辣、刺激性、油炸食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。训练定时排便习惯，按摩患者的腹部，方法是沿结肠走向，顺时针按摩腹壁，促进肠蠕动。

2.2.3.5健康指导及功能锻炼1)术后24h内应卧床,在床上练习直腿抬高，抗阻力伸膝运动2～3次/日，每次30次,以增强脊柱活动适应能力。尽早行康复训练，能够防止术后软组织粘连，增加或恢复腰椎运动和神经功能，促进背伸肌和后纵韧带弹力，改善其对脊柱的支撑作用，以获得维持脊柱的相对稳定和灵活性[5]。2）进行足趾屈伸运动，股四头肌舒缩运动3～4次/日，每次50下。3）术后第一天佩戴腰围,在护士的协助下坐起、床旁站立、行走。4）术后第2～3d开始行“五点支撑法”腰背肌功能锻炼7～10d后逐步过渡到“三点支撑法”锻炼腰背肌。坚持3～4次/日，每次20次开始，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。5）指导患者及家属了解有关骨质疏松保健知识，根据需要给予补充适量的钙和维生素Ｄ。适度的增加日晒及户外活动。6）禁止过度弯腰及旋腰动作和重体力劳动，避免久坐、久站、久行、负重。注意防摔、防碰，以免再次发生骨折。

2.2.4出院指导在患者出院前1d由责任护士对患者及家属的健康教育需求再次进行确认和满足，制定个性化的出院指导，内容包括：出院后的休息环境、饮食与营养、术后功能锻炼、复诊等内容进行详细的指导；在患者出院7d、30d、半年、1年分别给予电话回访，了解患者的康复情况。

3讨论

胸腰椎骨质疏松性骨折是骨质疏松症常见并发症，骨折一旦发生，疼痛较为剧烈。而且骨折后可导致脊柱进行性后凸畸形和慢性疼痛。经皮椎体成形术是指应用穿刺针经皮肤穿刺进针到达椎体病变部位，并注入骨水泥，达到稳固椎体、止痛的目的，具有操作简单、创伤小、风险低、安全、有效的特点。优质护理服务可更加细致周全的负责患者术前术后护理的基础护理、治疗及康复指导，提供连续、全程无缝隙的护理服务。强化了护理人员以患者为中心、尊重患者、关心患者的责任意识和服务意识。经过对本科36例老年胸腰椎压缩性骨折的患者采用经皮椎体成形术给予优质护理。手术顺利，无护理并发症发生。患者术后6～48h背部胸腰段疼痛逐渐缓解，24h戴腰围能逐渐下地行走，提高患者生活质量减少了骨折长期卧床时间，同时也为患者减轻了心理及经济负担。让患者感受到“看得见，摸得着”的实惠。真正做到了：患者满意、社会满意、政府满意、护士满意。

参考文献

[1]陈希,邹季,周凤.高龄病人经皮椎体成形术的围手术期护理[J].中国中医骨伤科杂志,2011,10（19）:71～72.

[2]金大地,瞿东滨,CharlesD.Ray.脊柱椎间关节成形术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:104-105.

[3]BelkofSM,MthisJM,JasperLE,etal.Thebiomechanicsofver-tebroplasty.Theeffectofcementvolumeonbiome-chanicalbe-havior[J].Spine,2001,26:1537-1541.

[4]陈娅莉,宋晓萍.经皮椎体成形术的健康教育路径[J].解放军护理杂志,2004,21(5):97.4

[5]陈瑜婷,朱权,王新,等.胸腰椎骨折病人的围手术期护理[J].当代护士(下旬刊),2011,3:40～41.