慢性肺源性心脏病血气及电解质的研究

慢性肺源性心脏病血气及电解质的研究

郭忠伏

慢性肺源性心脏病血气及电解质的研究

郭忠伏(黑龙江省查哈阳农场职工医院162116)

【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0047-02

酸碱失衡的诊断，往往病因复杂。所涉及的机制众多，酸碱失衡亦不单纯。各种酸碱失衡可同时存在。本文对57例“肺心病”病人的血气分析中PH、HCO3-、PCO2及电解质的改变综合分析，以了解“肺心病”患者机体酸碱平衡的状态。现报告如下：

1临床资料

本文收集57例住院患者明确诊断慢性肺源性心脏病。无其它系统疾病。

1.1性别与年龄男30例(52.6%)，女27例(47.4%)。男女比例相仿。年龄最小30岁，最大91岁。小于50岁5例(9%)，大于50岁52例(91%)。说明肺心病中老年发病率高。

1.2病程诊断慢性支气管炎至诊断“肺心病”期间最长30年，最短4年，提示“肺心病”是一个缓慢的起病过程。

1.3使用丹麦产的9883型血气分析机，抽取小动脉血2ml，隔绝空气测定分析。

1.4血所分析(主要分析临床常用几项)

1.4.1①pH值小于7.35者16例(28.1)，提示机体可能处于酸血症状态。②pH值7.35～7.45者31例(54.5%)，此值有3种可能：一是正常血气;二是呼吸酸或碱的代偿期，或是代酸和代碱同时存在相互抵消所致。③pH值在感动7.45者10例(17.4%)。提示机体处于碱血症状态。此值可能由于呼碱或是呼碱合并代碱所致。

1.4.2二氧化碳分压(PCO2)①PCO2小于35mmol/L4例(7.1)，此值可能由于通气过度所致。②PCO2在35－45mmol/L之间者7例(12.2%)，PCO2正常说明通气功能尚好。③PCO2大于45mmol/L46例(80.7%)，此值是由于通气功能障碍二氧化碳贮留所致。

1.4.3氧分压(PO2)其值低于正常者43例(75.4%)。提示肺心病患者多数通气功能障碍，或通气、血流比例失调。

1.4.4碱剩余(BE)BE值小于-3，说明机体处于重度酸中毒状态1例占1.7%，BE值在-3－3之间7例占12.2%，说明机体酸碱平衡或相互代偿所致；BE值大于3者49例占86.1%。由此表明肺心病人从临床上看绝大多数存在着代偿性碱剩余。

1.4.5实际重碳酸(AB)值①AB值小于正常者4例占5.3%。这是由于呼吸性碱中毒二氧化碳排除过多或代谢性酸中毒所致。②AB值正常范围者6例占10.1%。此种情况有两种可能,一是体内酸碱平衡;另一种可能酸合并代酸所致;③AB值大于正常者48例占84.7%。此值增高是由于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒所致。

1.4.6血钾情况低于正常者35例占61.45%，这是由于碱中毒所致钾离子由细胞外移向细胞内或是摄入不足或是利尿所致。钾离子在正常范围者22例占38.6%此值有两种可能，一是体内酸碱平衡离子正常；另一种机体酸碱中毒同时存在财贸高血钾者。

1.4.7血纳低于正常22例占38.6%。这是由于摄入不足或丢失过多所致。正常者16例占28.1%；钠潴留者19例占33.3%。

1.4.8氯离子低氯者17例占29.9%这是由于碱中毒时氯离子丢失所致。凡低氯者BE值均在10以上，由此说明低氯时碱中毒较重。血氯离子正常者40例占70.0%。高氯者无。

1.4.9呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭8例占14%；Ⅱ型呼吸衰竭35例占61.4%；血氧分压正常而二氧化碳分压高者10例占17.6%；这是由于采血时病人正在吸氧所致，氧分压及二氧化碳分压均正常者4例占7%。

2结果

综合以上资料分析，血气pH值、PO2、EB、AB值及血离子K+、Na+、CI-值综合分析，57例肺心病人机体内环境的酸碱平衡情况结果如下：

2.1呼吸性酸中毒者5例占8.8%。

2.2呼吸性碱中毒者1例占1.7%。

2.3呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者27例占48.2%。

2.4呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒者2例占3.3%。

2.5呼吸性酸中毒者合并代谢碱中毒及代谢性酸中毒三者同时并存者12例占21%。

2.6由于低氧所致的代谢性酸中毒并代谢性碱中毒者3例占5.0%。

2.7正常血气、血离子者4例占7%。

2.8呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒者3例占5.0%。

3讨论

慢性肺源性心脏病是一个缓慢的起病过程。起病初始症状不典型，病人不重视。由于症状轻病人自行不规则治疗，造成机体内环境酸碱失衡及离子紊乱。本文57例肺心病患者，入院时查血气、血离子正常者仅4例(7%)，另有93%的病人存在着不同程度的酸碱失衡及离子紊乱。而且不仅仅是单纯酸碱失衡，双重乃至三重酸碱失衡亦较多。本文统计显示：单纯酸碱失衡占10.5%，而双重或三重酸碱失衡者占82.5%。

判断机体所处的酸碱状态比较复杂。应对血气分析中的pH、PCO、HCO3-值及电解质的测定结果分析。肺心病病人不单纯是酸碱失衡，同时又伴有离子紊乱。本文统计结果显示电解质的改变以低钾为主61.4%，低氯29.8%；碱中毒时低钾、低氯表示明显，其程度与碱中毒程度相关，低氯者BE假面具均大于10。说明低氯伴严重碱中毒。肺心病患者常伴有低钠或钠贮留现象。

正确判定肺心病患者机体内环境的酸碱状态及电解质的改变对指导临床治疗是十分必要的。本文57例肺心病患者，由于初始自行不规则治疗导致93%的病人存在不同程度的酸碱失衡及电解质紊乱等现象。因此笔者建议肺心病患者应及早到医院诊治，检查血气分析及血电解质测定。综合判断体内是否存在酸碱失衡和电解质紊乱，以利于临床确切用药，早日康复。