急性心肌梗死溶栓前后的护理体会

急性心肌梗死溶栓前后的护理体会

邹香妮曹秋茹刘根莉

（黑龙江中医药大学附属第一医院心血管三科黑龙江哈尔滨150040）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0189-02

【摘要】急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。我在心血管科工作两年来所收治的数十例急性心肌梗死的患者中80％以上采用溶栓治疗后均取得明显的效果。根据这些病例我体会在溶栓前后做好护理工作，对于溶栓治疗的效果有不可忽视的作用。

【关键词】急性心肌梗死溶栓护理

护理体会

1溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。

1.1溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。

1.2指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。

1.3必要时可给予吸氧。

1.4溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。

1.5心理护理

1.5.1用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。

1.5.2。对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。

1.5.3介绍溶栓成功的病例,给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。

2溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。

2.1溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。

2.2在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。

2.3溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。继续给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑、恐惧的情绪，以利于患者渡过难关。

2.4溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常［2］。

3溶栓后进一步做好护理及出院指导

3.1在溶栓治疗后初期，患者心电仍不稳定，应持续心电监测,同时做好心电图记录,及时发现病情变化。

3.2患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬运，限制亲友探视，防止情绪激动，若患者情绪紧张、激动，要适当予以镇静剂，利于患者的休息，降低交感神经兴奋性，以利于保护心肌。

3.3维持静脉通道至病情稳定,保持必要的营养和液体量,正确记录24h液体出入量,控制输液速度及量,注意观察心率、尿量等,防止心衰。

3.4指导患者合理正确用药，合理饮食，尽量多食富含纤维素的食品，以免大便干燥、便秘，一定要保持排便通畅。

3.5溶栓成功后,注意观察再梗死的发生,若再度发生胸痛,时间持续大于30min,含硝酸甘油不能缓解,结合心电图心律的变化及CK、CK-MB酶升高,应考虑为心肌再梗死,应遵医嘱立即给药。

3.6病情平稳后定期向病人说明康复计划，指导患者适量运动，使溶栓后患者获得最大益处，从而改善患者的生活质量。

通过以上三点护理，可有效防止溶栓前、溶栓中、溶栓后所出现的并发症及意外，提高溶栓效果。细致的病情观察、护理是溶栓治疗成功的保证;准确的健康教育是病情恢复的关键。

参考文献

［1］阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志，1993，8（2）：591.

［2］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.