40例宫外孕保守治疗的临床分析

40例宫外孕保守治疗的临床分析

朱兰秀

朱兰秀(广西博白中医院妇产科广西博白537600)

【摘要】目的：探讨宫外孕的保守治疗。方法：回顾分析用米非司酮、氨甲喋呤(MTX)及中药保守杀胚治疗20例宫外孕患者(治疗组)与用米非司酮联合氨甲喋呤(MTX)保守治疗20例宫外孕患者(对照组)，对治疗效果进行统计学处理。结果：治疗组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：在用米非司酮和MTX联合用药基础上，加用中药活血化淤、杀胚治疗可宫外孕保守治疗的治愈率，值得临床应用。

【关键词】宫外孕甲氨蝶呤米非司酮中药

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0149-01

孕卵在宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠（宫外孕），其中以输卵管妊娠最为常见，目前宫外孕的发病率逐渐上升，且未生育者和未婚者的发病率有明显升高趋势，所以保留患者的输卵管显得尤为重要。保守治疗已成为不可替代的一种治疗方式受到广大患者的青睐。

我科通过保守治疗宫外孕40例的临床分析，探讨治疗宫外孕更为有效的方法。以进一步提高临床宫外孕保守治疗的成功率。

1临床资料

1.1基本资料对2009年1月至2011年3月收治宫外孕患者40例，符合保守治疗条件：输卵管妊娠包块直径＜3㎝，血B—HcG<2000U／L，无明显内出血。年龄18-40岁，其中经产妇22倒，未产妇18例，有人工流产史23例，均无其他重要病史。随机分为中西医结合组20例，西医组20例，两组在年龄、孕龄、血B—HcG水平和包块大小等基本条件差异无统计学意义(P>n05)。

1.2诊断标准40例官外孕患者按下列标准进行诊断：停经史、阴道出血史、腹痛、血B—HcG升高、B超官腔内未见妊娠囊、附件区可见低回声包块，其内见液性暗区或妊娠囊，囊内见胚芽或胎心搏动。

2方法

2.1给药方法两组均用米非司酮100mg/次，1次／d，持续3d，MTX50mg／m2，肌内注射．用药后5～7d测B—HcG；如果下降<15％或继续升高，第7天给予第2次肌内注射MTX50mg/m2，无需四氢叶酸解救。中西医结合组，在上述基础上，同时口服止痛化症胶囊(吉林辉南天泰药业服份有限公司生产，由丹参、党参、三梭、莪术、鸡血藤、延胡索等29味中药组成，每粒含量0．39)5粒，每日3次，连服15天。

2.2观察指标①腹痛、阴道流血、生命体征变化；②药物不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡等；③每4d检测1次血B—Hcc、外周血白细胞、血小板，血B—Hcc检测采用放射免疫法；④每7d检查1次B超；⑤2周后复查肝肾功能。统计方法采用l检验。

3结果

3.1疗效标准治愈：临床症状消失，血B—HcG降至正常水平，异位妊娠病灶不再扩大，或缩小或消失；孕囊明显缩小或消失。失败：腹痛加剧，血B—HcG不下降或升高，异位妊娠病灶扩大。

3.2两组治疗成功率西药组保守治疗20例，16例成功，成功率为80％，4例失败，选择手术治疗。中西医结合组治疗20例，19例成功，成功率为95％，1例失败，实行手术治疗。5例患者手术均成功，术后恢复良好，痊愈出院。两组相比，中西医结合组保守治疗输卵管妊娠成功率明显高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3两组治疗后血B—HcG下降至正常所用时间中西医结合组所用时间平均为21d，西药组所用时间平均为34d，差异有统计学意义(P<0．05)。

3.4两组包块消失所用时间中西医结合组包块消失时间平均为20d，西药组包块消失时间平均为33d，差异有统计学意义(P(n05)。

4讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的早中期妊娠并发症。传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管。随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大部分患者可以在异位妊娠未破裂前得到诊断，从而为临床药物治疗异位妊娠创造了条件。药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤同时最大限度地保留生育功能，越来越受到人们的关注。近年来，药物治疗异位妊娠亦有很大进展，最常用的西药是甲氨喋呤+米非司酮，最常用的中药是活血化瘀类，联合治疗宫外孕疗效更高，可作为要求生育患者的主要治疗手段。

MⅨ治疗异位妊娠作用：MTX是一种叶酸拮抗剂，其通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用,米非司酮是受体水平的孕激素拮抗剂，其用于早孕终止的安全性及有救性比较肯定，其他途径均处于研究阶段。米非司酮抗早孕主要是它的抗孕酮作用使蜕膜、绒毛组织变性，促使IH下降，黄体溶解，使依赖于黄体的胚囊坏死，导致流产。

异位妊娠属中医学“瘴瘕”范畴，中药应以活血化瘀、消瘀散结为主要治则。有研究报道:止痛化癜中药能使血管舒张，对改善循环状况、促进散瘀有一定作用，对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收亦有一定意义。国内文献报道单用中药治疗异位妊娠，其成功率为47.1％～66.67％”J，且病例选择限制较严格，血B—HCG水平不很高。单纯使用MTX或单纯使用中药保守治疗异位妊娠，均存在着一定的局限性，联合中药应用，可起到优势互补的作用。在MTX干扰滋养细胞DNA合成、促进胚胎停止发育死亡以及米非司酮抗早孕的原理作用的情况下，同时使用中药改善局部血循环，丹参活血化瘀，三棱、莪术软坚散结促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收，阻止血肿包块继续增大，明显提高成功率。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学．人民卫牛出版社，2002：＆

[2]谭萌．黄海雁米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止

早孕．中国理代医学杂志。2000，10(1)：62．

[3]刘珠凤．黄荣丽．异位妊娠的早期诊断方法．中国宴用妇科与产

科杂志，1998，14(1)：51．

[4]李南宏.沈福英甲氨喋呤配伍米非司酮治疗宫外孕的临床效果[期刊论文]-社区医学杂志2010(5)