三维超声诊断胎儿食管闭锁的价值探讨

三维超声诊断胎儿食管闭锁的价值探讨

刘银霞吴文燕

刘银霞吴文燕

（天水市妇幼保健院甘肃天水741000）

【摘要】目的：探究三维超声诊断胎儿食管闭锁的价值。方法：选择2014年6月～2015年6月来我院行超声检查29例孕妇为研究对象。为其使用三维超声进行检查，全面观察食管特征，时间掌控在20-30min。在此同时收集三维容积数据。结果：18例在产前检查过程中发现食管囊袋，11例被证实为食管闭锁，其余未发生闭锁者证实为正常新生儿。结论：使用三维超声诊断技术，可全面提升食管闭锁检出率，值得推广。

【关键词】产前检查；三维超声；食管闭锁

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0227-02

食管闭锁（EA）是一种先天性畸形，产生原因较为繁复。该症状的发生率为三千分之一至四千分之一[1]。绝大部分患儿合并气管食管瘘。截止到当前，从超声诊断方面来看，依旧以胃泡显示不明显和羊水过多为依据。但有研究证明[2]，上述两个声像图征并不具有特异性，该症状的产前诊出率仅有8.9%。三维超声医学影像技术是一门近年来最新发展的一个学科，从A超到M超，再到B超最后到多普勒彩超几个阶段。三维超声成像技术原始于上世纪70年代，但因为当时成像速度太慢，其并没有在临床上得到普及。随着我国科学技术的发展，三维超声在成像方面也得到了较大进步，且已经广泛应用于临床各个领域。最近几年，三维超声软件工作站为以往二维超声的诊断提供了成像途径，进而实现了医院在不增加过多成本的情况下，将普通B超诊断设备升级到三维超声诊断设备。现如今的三维超声有着显像清晰，出像时间短等特征，目前已经广泛投入到临床，结合实际情况，本文使用三维超声技术，探究其应用于胎儿食管闭锁的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2015年2月来我院行超声检查29例孕妇为研究对象。均为单生胎。年龄区间为25.4～35.6岁，平均年龄为28.9±1.7岁，B超检查结果显示，胎儿胃泡显示不全或不显示，羊水过多，疑似为胎儿食管先天性闭锁。为了进一步确诊，使用三维超声诊断为其进行检查，受试者同意参与实验调查。

1.2方法

本研究使用荷兰飞利浦公司生产的超声设备，为受试者实施检查，探头频率为4～8MHz，经腹检查，三维容积探头。

在疑似食管闭锁位置使用探头，反复扫查20～30min，冠状面矢状面检查，均经胎儿走纵膈区域和颈部显示上段气道（包含气管和咽管）。

当食管囊显现时，将设备调整为三维超声检查模式。收集图像时间为4～10s。重点对囊袋位置三维容积数据进行收集。

将数据保存在设备硬盘内，后使用软件对数据进行处理分析。但如果食管囊显示位置在锁骨上方，则可定位高位，如果在锁骨下方则可定义为低位。

2.结果

2.1食管闭锁食管囊袋声像图特点

当胎儿作吞咽动作时，羊水会令发生闭锁的食管盲端上位管腔扩充，进而呈现为食管囊袋。如果未吞咽，则囊袋会变小或消失，使用超声检查设备能够全面显示出纵膈内和颈部这种情况。咽部无回声下方，气管后方可见食管囊袋，上部和咽部相连，下部为盲端。

所有胎儿的超声检查结果表明：羊水过多，胃泡显示不全或不显示，胃泡过小，疑似EA，在此其中有18例在产前检查过程中发现食管囊袋，持续时长为3～310s。后使用三维超声检查，其中有14例在实施食管扫描时呈现为食管上段增粗影像，下段食管未予显示。4例胎儿在食管囊袋未充盈时显示为食管闭锁盲端。

有11例胎儿无食管囊袋显示，其中9例胎儿在食管腔开放时显示为整体食管影像，2例在开放时显示为部分食管影像。在显示食管囊者中，都存在程度不一的羊水过多现象。

2.2食管闭锁患儿染色体检查结果

在超声显示食管囊袋胎儿中，4例引产，其余11例证实为食管闭锁，在此其中有2例被证实为I型，9例被证实为III型EA。其余均为发育正常胎儿，在11例患儿中，有5例终止妊娠，6例经手术证实。11例患儿中，有5例被检查出患有18-三体综合征。身体发育异常。

3.讨论

结合人体胚胎发育特征，可将先天性食管闭锁分成下述几种类型：

I型：胃部不充盈，不伴气管食管瘘，闭锁两端较远。

Ⅱ型：胃部不充盈，伴近端气管食管瘘。

Ⅲ型：胃部有可能充盈，伴远端气管食管瘘。

IV型：伴有远端近端气管食管瘘，胃部可能充盈。

V型：单纯气管食管瘘。不存在食管闭锁。

使用超声诊断技术，依照程度不一胃泡不显示或者胃泡过小，上述征象仅能提示胎儿可能存在食管闭锁。

三维超声使用多种形式，对疑似部位实施脱机处理，可获取多元化立体图像。食管闭锁盲端上部囊袋状不存在回声，是判断胎儿是否存在EA的典型超声症状，在本次实验中，使用三维超声显示为食管囊袋确诊为EA患者比例为100%。当进行产前超声检查时，如果发现胎儿胃泡显示不全和羊水过多时候，要进一步对其纵膈和颈部实施扫查，位置相对固定的囊袋无回声，是食管囊袋典型声像表现，下部为半圆形。其充盈和排空是随着胎儿吞咽工作进行而变化，在进行实际检查中，必须长时间，反复观察，在本次实验中能够看出，当胎动相对频繁时，胎儿吞咽次数也在提升，在这时使用多角度超声切面对其进行检查，能够在一定程度上提升食管囊袋检出率，在对其进行观察分析过程中，可见充盈时间与其体积和孕周为正相关[3]，这种情况和因羊水过多导致囊壁张力减弱有关联，在本研究中，多数食管囊袋显示具体时间为孕末期。值得说明的是，操作者应仔细辨别食管闭锁的囊袋征象和其他原因导致的无回声区加以辨别，前者和胎儿吞咽运动发生变化有直接关系，后者从形态上来讲无明显变化。

因为先天性急性的原因，只有EAI?型和EAIII型能够显示出食管囊袋，其余几种类型则不予显示，从理论上来讲，食管囊袋超声征象在诊断单纯性食管闭锁和合并气管食管瘘并没有太大差异，但该选择性样本存在偏倚性，因此只有在胃部不显示，胃泡过小和羊水过多情况下，才可发现食管囊袋，单纯性食管闭锁比较容易出现以上情况，在本案例中的单纯性食管闭锁者无胃泡显示。

在该类型疾病胎儿合并远端气管食管瘘时。胎胃中存在羊水，瘘管的规格在一定程度上影响胃泡显示，但一些胎儿可能不显示此现象。

先天性食管闭锁者合并其他疾病的概率较大，在此其中以VACTER综合征为常见，在本次实验中，已经确诊为EA的胎儿有5例被查出18-三体综合征。由此能够看出，已经被确诊为EA的胎儿，必须进行染色体和三维超声检查，以确认其是否存在其他疾病和染色体异常。进而为选择更多分娩方法提供理论依据。

4.小结

在为孕妇实施产检常规检查时，如果怀疑为EA，使用有效方式对胎儿纵膈食管囊袋和颈部进行检查，可在一定程度上提升对于EA的产前诊断率，使用三维超声成像技术为其进行检查，并不会受到囊袋充盈的影响，利用后处理的功能，可谓产前诊断EA提更多的有效信息。

【参考文献】

[1]刘雨函.产前超声诊断先天性食管闭锁的价值[D].中国医科大学，2010.

[2]刘雨函，韩冰，蔡爱露等.三维与二维超声观察正常胎儿食管的比较研究[J].医学影像学杂志，2011，07:992-994.

[3]石伟元，张彤，曾灵峰等.产前超声诊断胎儿消化道闭锁[J].中国医学影像技术，2010，12:2350-2353.

[4]刘雨函.蔡爱露.姜红霞等产前超声诊断先天性食管闭锁的现状与进展[J].中国医学影像技术.2009.(09)25:1714-1716.