浅谈新生儿窒息及复苏的护理干预

浅谈新生儿窒息及复苏的护理干预

杜海霞何志梅佟锦香

杜海霞何志梅佟锦香(盐池县妇幼保健所宁夏盐池751500)

【关键词】新生儿窒息复苏护理干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0023-02

为了提高新生儿窒息复苏的抢救水平，提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率及死亡率，自2008年以来，我所决定从事助产技术的本单位的医护人员,麻醉师,及基层妇幼专干参加区,市级的复苏培训。目的是把新生儿复苏操作正规化，专业化，作为从事母婴保健技术服务人员的娴熟技能，通过精心护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我所2008年1月1日-2012年1月1日妊娠34w-41w住院患者,产妇年龄22-35岁，平均年龄26.56岁，孕1产074例，孕2产147例,共分娩新生儿121例，其中男婴67例，女婴54例。共发生新生儿窒息15例，其中男婴8例，女婴7例。发生率4.98%。其中轻度窒息10例，占78.4%；重度窒息5例，占21.6%；新生儿窒息死亡1例，占1.2%。诊断标准参照新生儿Apgar评分法。五个体征的每一项都被授予分值0,1,或2.然后将分值加起来，总数就是Apgar评分。

1.2评分标准：Apgar评分,是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法,通过对生后1分钟婴儿的呼吸,心率,皮肤颜色,肌张力及对刺激的反应等五项评分,以区别新生婴儿的窒息程度,五项指标每项2分,共10分,评分越高,表明窒息越轻,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。在新生儿出生后1min和5min做出Apgar评分。当5min时的Apgar评分＜7时，应每隔5min评分1次，直至20min。这些评分不应该用于决定是否实施复,苏，窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。

1.3培训：自2008年以来，我所决定从事助产技术的本单位的医护人员,麻醉师及基层妇幼专干参加各种形式的复苏培训。所内参加医护人员在模型上具体操作，理论知识考核与实践相结合。人人操作，人人考核。产房张贴新生儿窒息复苏流程图.并备有新生复苏设备,仪器合格,处以待机状态。我所成立孕产妇抢救小组,并公示电话。

2结果

新生儿窒息15例，除1例重度新生儿窒息死亡(其母重度子痫前期)，家属主动放弃抢救,其余14例全部复苏成功。经治疗护理后痊愈，没有并发症。

3讨论

3.1发展母婴保健事业:国家鼓励,支持母婴保健领域的教育和科学研究,加强婚前保健,对准备结婚的男女双方可能影响结婚和生育的疾病进行医学检查,为孕妇,产妇提供卫生,营养,心理方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务,进行婚前培训,加强妊娠期妇女的监护和管理,特别是流动妇女的管理,每一例孕妇都持有母婴保健卡,确保边检查边登记,认真排查高危因素,一旦发现,决不疏漏,开通绿色通道,早发现,早治疗,上一级医疗机构应全面选择对母儿最有利的分娩方式。

3.2加强分娩期监护：加强健康教育，知晓分娩常识，问卷传授。应对分娩不适的思想，提供心理护理与支持，开通产前培训班,有经验的主治大夫传授分娩经过,准确把握决定分娩的四因素，产程中严密监测胎心变化，及时了解胎儿宫内情况及子宫收缩情况，准确绘制产程图，及时了解宫口扩张及先露下降及羊水情况，以便及时发现异常及胎儿宫内窘迫，及时治疗处理。严格掌握手术适应证，若无难产因素存在,严密观察下经阴道分娩,严格掌握催产素,前列腺素等子宫收缩剂的使用指针和方法,避免滥用,慎用镇静剂,麻醉剂。

3.3清理呼吸道，避免呼吸道阻塞：胎儿出生后迅速将口鼻内的分泌物用毛巾擦去或用吸球囊或吸管吸出来。若新生儿口内有黏稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物集聚在口腔里便于吸出。

3.4新生儿复苏规范化：每例分娩至少有2人，或2人以上经复苏培训的医护人员在场,产前常规检查复苏设备。胎儿娩出后立即评估：是否足月?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?全身皮肤红润吗?如每项都是肯定的，即新生儿有活力,给予常规护理,继续清理呼吸道，侧卧位,迅速擦干全身、保暖。母婴同室,母乳喂养。若回答是否定的,需按ABCD复苏方案进行干预.在新生儿复苏最初阶段应被经常评价，在复苏过程中需不断加以评价来指导决策，以作为下一步措施依据，所以评估、决策、措施是连续循环过程，同时实施,直至复苏成功。

3.4.1通气复苏步骤[3]：A(airway)初步置新生儿于红外线或其他预热的保温台上,快速擦干羊水，防止失热,肩部以布类垫高2～3cm，使颈部微伸仰,摆好复苏体位，用吸耳球或导管吸净口腔、鼻腔内黏液,特别使用导管时应注意吸引的强度和导管插入的深度,记住先口后鼻,如仍无呼吸，行拍打足底1,2次和摩擦背部2次就足够了促使出现呼吸。初步复苏在20s内完成。30s后评价新生儿，立即评价其呼吸，心率，和肤色。如新生儿无自主呼吸或仍暂停，心率<100次/min或肤色发绀，(确定心率最快，最简单的方法是触摸新生儿脐根部脐动脉的脉搏)。应立即B(breathing)呼吸,复苏器加压给氧，15-30秒后心率>100次/min，出现自主呼吸着可予观察。有呼吸暂停或心率＜100次/min，用气囊或面罩正压通气30s，然后再次评估。在30sec人工呼吸及给氧之后，评价新生儿。C(circulation)循环,心率<60次/min，进入在正压通气同时给予胸外按压以支持循环。30sec后无好转者行气管插管.D(drug)药物,同时给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,由静脉或气管注入。同时给予纠酸,扩容治疗等。

3.4.2通气复苏技术[4]复苏器加压给氧法面罩应密闭遮盖下巴和口鼻，通气率30-40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5胸外按压心脏，按压速率为120次/分(每按压3次，间断加压给氧1次)。

3.5复苏后护理：复苏后的新生儿,还有可能重现窒息,因此应静卧,注意保暖,注意观察患儿的面色,呼吸,心率,体温,液体出入量等变化,注意保持呼吸道通畅,将儿头偏向一侧,常规抽吸咽喉分泌物,每2小时一次,必要时可随时抽吸,氧气吸入直至紫绀消失或平稳,再改为间歇吸氧适当给予抗生素预防感染,防发生低血糖,新生儿胃肠道对缺氧血非常敏感,易发生喂养困难。维持内环境稳定。

总之，希望国家对边远贫困地区母婴保健事业给予大力支持，要加强围生期保健，强化山区三级联网工作，孕产妇人人建卡，早期发现妊娠合并症及并发症，排查高危因素，此外，正确处理产程，及时发现和处理胎儿窘迫，并做好产前，产时产后的严密监护。胎儿娩出前做好复苏抢救工作，对防止胎儿窒息也有重要意义。

参考文献

[1]张惜阴主编.第2版，实用妇产科学，北京，人民出版社。2004,484-486.

[2]叶鸿瑁.虞人杰.新生儿窒息复苏教材.第五版。第二军医大学出版社。2006.1-2.

[3]叶鸿瑁.虞人杰.新生儿窒息复苏教材。第五版.第二军医大学出版社。2006.1-28.

[4]《国家职业医师资格考试应试指导》专家组编，第2版，临床医师应试指导，中国协和医科大学出版社。2002.1055-1056.

[5]谢集玲.新生儿窒息复苏及护理进展[J]，中华护理杂志.1999.34(4):253.