肝癌患者介入术治疗的观察与护理

肝癌患者介入术治疗的观察与护理

龚红卡

龚红卡(江西省监狱局中心医院330100)

【摘要】目的总结58例肝癌患者介入术治疗观察与护理对策。方法回顾性分析2010年6月～2012年6月间我科共收治58例肝癌患者，应用介入术治疗过程中，积极配合医师做好患者心理护理，让患者了解手术的目的、方法及疗效，术后做好并发症的观察和患者的指导。结果58例治疗后，超声显示肿块均较治疗前缩小。结论肝癌患者在介入术治疗中通过护理干预、严密观察、加强基础护理、饮食护理及健康指导，取得满意效果。

【关键词】肝癌介入术

护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。现发病率逐年上升，因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗[1].经肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheterarterialchemo-embolization，TACE)作为一种姑息性治疗方法，对于那些全身症状好的患者，可以采取经皮肝动脉灌注化疗栓塞术，使患者减轻痛苦和延长生命。在临床上得到广泛的应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小而获得手术机会，延期肿瘤生长，提高生活质量，更能增进病人积极治疗的决心。但患者单次治疗后往往肿瘤坏死不完全，常需要反复多次进行治疗，且局部灌注化疗药物一次使用量大，病人常出现不同程度的副反应和并发症，如恶心、呕吐、发热、疼痛等栓塞后综合征，给患者带来很大痛苦，对患者造成身心伤害，降低生存质量，甚至导致些患者因无法耐受其反应而拒绝接受再次治疗贻误病情。因此做好介入术后的护理、预防和减少并发症的发生，是当肝癌临床护理亟待解决的问题。现将我科收治肝癌介入术后，临床护理体会总结如下：

1临床资料

2010年6月～2012年6月我科共有58例，年龄31～62岁，平均47岁，男43例，女15例，临床诊断均为原发性肝癌，全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查诊断，肿块大小5～12cm。在局部麻醉下经皮肝动脉穿刺，穿刺成功后在X线监视下观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况决定治疗药量，然后慢慢将导管插入肝总动脉或肝固有动脉，再缓缓注入化疗等药（化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、平阳霉素）以及明胶海绵栓塞，所有结果须B超、CT影像学检查，肿瘤有不同程度的缩小，临床症状基本缓解，好转率达88%。

2护理体会

2.1心理护理肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。患者一旦了解病情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。我们要详细介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。术后适时进行心理疏导：了解患者的心理活动，做好细致的解释工作，指导患者掌握放松技巧，消除顾虑紧张情绪，使患者体会到医务人员为其负责的。

2.2穿刺部位的护理患者绝对卧床休息24小时，禁止下床活动，以免引起股动脉压迫止血松动而大出血，大小便均应在床上进行。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血，如有渗血，应及时更换敷料，保持穿刺点干燥，预防感染。注意观察术侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。由于术侧下肢体制动，患者担心局部加压沙袋移位，出血等原因，全身肌肉过度紧张，应指导患者放松全身肌肉，帮助活动健侧下肢。本组病人均未出现出血。

2.3水化护理：由于局部灌注大剂量的抗癌药物，毒副反应较明显，水化治疗尤为重要，术后3天内行静脉输液每日2500～3000ml，根据患者情况调整滴速，60～80滴/min，如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水，每日饮水不少于2500ml，排尿要求3000ml以上，以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。

2.4胃肠道反应的观察介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐，且介入手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。本组出现31例不同程度的胃肠道反应。术后应禁食4～6h，护理上做好解释工作，给予胃复安、欧贝注射，使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。

2.5疼痛的护理肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。护士在密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度的同时，要做好患者的安慰工作，以增强心理承受力。需和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时按医嘱使用止痛药。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛[2]。同时可以让患者家属同患者聊天分散注意力。应多听取患者主诉。

2.6发热的护理肝癌患者栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃，1周内可逐渐恢复正常。如果体温过高，应及时给予酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温，并注意保暖，防止受凉，及时补充水分，鼓励病人多饮水，以免降温过度发生虚脱。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤，做好口腔和皮肤护理。

2.7康复指导康复阶段帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间.肝癌病人往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助病人减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解[3]。

3小结

综上所述，目前临床在控制TACE术后不良反应方面的措施大多集中于术后针对单个症状的对症处理，这些药物虽能起到改善症状的作用，但同时又大多存在着一些不良反应，如引起头晕、恶心呕吐、便秘、尿潴留、肝功能损害等，甚至部分患者担心药物在代谢过程中会加重肝功能负担而拒绝用药，致使术后栓塞综合征不能得到及时有效地处理，延长住院及康复时间，也增加了家庭和社会的经济负担[4]。近年来我科肝癌患者在介入术治疗中通过护理干预、严密观察、加强基础护理、饮食护理及健康指导，有效的缩短了住院时间，减低了治疗费用，提高了手术成功率。

参考文献

[1]陈自谦，杨利，杨熙章，等.肝癌介入治疗现状与进展.介入放射学杂志，2008，17(3)：223-227.

[2]陈梅花，陈兆霞，吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理.华北煤炭医学院学报，2007，9(1)：104-105.

[3]付玉萍，刘文婧，张爱新，等.肝癌介入治疗的配合与护理.现代肿瘤医学，2008，16(1)：161-162.

[4]黄安乐.蟾乌巴布膏治疗肝癌介入术后肝区疼痛的观察及护理.解放军护理杂志，2007，24(11B)：51.