龚红卡(江西省监狱局中心医院330100)
【摘要】目的总结58例肝癌患者介入术治疗观察与护理对策。方法回顾性分析2010年6月~2012年6月间我科共收治58例肝癌患者,应用介入术治疗过程中,积极配合医师做好患者心理护理,让患者了解手术的目的、方法及疗效,术后做好并发症的观察和患者的指导。结果58例治疗后,超声显示肿块均较治疗前缩小。结论肝癌患者在介入术治疗中通过护理干预、严密观察、加强基础护理、饮食护理及健康指导,取得满意效果。
【关键词】肝癌介入术
护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发病率位于恶性肿瘤的第三位。现发病率逐年上升,因早期症状不明显,症状发现后已是中晚期,大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗[1].经肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheterarterialchemo-embolization,TACE)作为一种姑息性治疗方法,对于那些全身症状好的患者,可以采取经皮肝动脉灌注化疗栓塞术,使患者减轻痛苦和延长生命。在临床上得到广泛的应用,微创痛苦小,能够使肿瘤缩小而获得手术机会,延期肿瘤生长,提高生活质量,更能增进病人积极治疗的决心。但患者单次治疗后往往肿瘤坏死不完全,常需要反复多次进行治疗,且局部灌注化疗药物一次使用量大,病人常出现不同程度的副反应和并发症,如恶心、呕吐、发热、疼痛等栓塞后综合征,给患者带来很大痛苦,对患者造成身心伤害,降低生存质量,甚至导致些患者因无法耐受其反应而拒绝接受再次治疗贻误病情。因此做好介入术后的护理、预防和减少并发症的发生,是当肝癌临床护理亟待解决的问题。现将我科收治肝癌介入术后,临床护理体会总结如下:
1临床资料
2010年6月~2012年6月我科共有58例,年龄31~62岁,平均47岁,男43例,女15例,临床诊断均为原发性肝癌,全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查诊断,肿块大小5~12cm。在局部麻醉下经皮肝动脉穿刺,穿刺成功后在X线监视下观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况决定治疗药量,然后慢慢将导管插入肝总动脉或肝固有动脉,再缓缓注入化疗等药(化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、平阳霉素)以及明胶海绵栓塞,所有结果须B超、CT影像学检查,肿瘤有不同程度的缩小,临床症状基本缓解,好转率达88%。
2护理体会
2.1心理护理肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤,患者及家属思想顾虑较多,压力较大,对治疗可能没有信心,加上对TACE可能缺乏更多的了解,更增加了忧虑与恐惧,护理人员应主动关心患者,帮助他们认识疾病,讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况,从而减轻甚至消除患者的心理压力,让患者情绪稳定地去接受治疗。患者一旦了解病情,一般就会感到悲观失望,思想包袱很重,对生活丧失信心。我们要详细介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应,从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同,针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理。对不知情的患者进行保密治疗,使患者保持愉快的心情接受治疗。术后适时进行心理疏导:了解患者的心理活动,做好细致的解释工作,指导患者掌握放松技巧,消除顾虑紧张情绪,使患者体会到医务人员为其负责的。
2.2穿刺部位的护理患者绝对卧床休息24小时,禁止下床活动,以免引起股动脉压迫止血松动而大出血,大小便均应在床上进行。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况,加强巡视,密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血,如有渗血,应及时更换敷料,保持穿刺点干燥,预防感染。注意观察术侧足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。由于术侧下肢体制动,患者担心局部加压沙袋移位,出血等原因,全身肌肉过度紧张,应指导患者放松全身肌肉,帮助活动健侧下肢。本组病人均未出现出血。
2.3水化护理:由于局部灌注大剂量的抗癌药物,毒副反应较明显,水化治疗尤为重要,术后3天内行静脉输液每日2500~3000ml,根据患者情况调整滴速,60~80滴/min,如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水,每日饮水不少于2500ml,排尿要求3000ml以上,以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。
2.4胃肠道反应的观察介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死,胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐,且介入手术时术中牵拉,栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。本组出现31例不同程度的胃肠道反应。术后应禁食4~6h,护理上做好解释工作,给予胃复安、欧贝注射,使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡,少量多餐,加强口腔护理,减少不良刺激,促进毒素排泄。如术后无明显恶心呕吐,鼓励多饮水,给予补充水分。术后1~3天进食清淡易消化的半流质食物,少量多餐,几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果,食用丰富营养的食品。
2.5疼痛的护理肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛,一般在术后出现,3~5天可自行缓解,疼痛的程度与栓塞的范围有关,也可能与肿瘤的供血情况有关。护士在密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度的同时,要做好患者的安慰工作,以增强心理承受力。需和其他并发症引起的疼痛区分开来,必要时按医嘱使用止痛药。对轻度疼痛者可不做特殊处理,对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛,对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛[2]。同时可以让患者家属同患者聊天分散注意力。应多听取患者主诉。
2.6发热的护理肝癌患者栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃,1周内可逐渐恢复正常。如果体温过高,应及时给予酒精擦浴、冰敷,必要时给予药物降温,并注意保暖,防止受凉,及时补充水分,鼓励病人多饮水,以免降温过度发生虚脱。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤,做好口腔和皮肤护理。
2.7康复指导康复阶段帮助病人树立信心,面对现实保持愉快的心情,注意劳逸结合,提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力,配合治疗,预防及减少术后并发症的发生,缩短住院时间.肝癌病人往往存在恐惧心理,情绪不稳定。帮助病人减轻不安情绪,做好家属的思想工作,从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解[3]。
3小结
综上所述,目前临床在控制TACE术后不良反应方面的措施大多集中于术后针对单个症状的对症处理,这些药物虽能起到改善症状的作用,但同时又大多存在着一些不良反应,如引起头晕、恶心呕吐、便秘、尿潴留、肝功能损害等,甚至部分患者担心药物在代谢过程中会加重肝功能负担而拒绝用药,致使术后栓塞综合征不能得到及时有效地处理,延长住院及康复时间,也增加了家庭和社会的经济负担[4]。近年来我科肝癌患者在介入术治疗中通过护理干预、严密观察、加强基础护理、饮食护理及健康指导,有效的缩短了住院时间,减低了治疗费用,提高了手术成功率。
参考文献
[1]陈自谦,杨利,杨熙章,等.肝癌介入治疗现状与进展.介入放射学杂志,2008,17(3):223-227.
[2]陈梅花,陈兆霞,吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理.华北煤炭医学院学报,2007,9(1):104-105.
[3]付玉萍,刘文婧,张爱新,等.肝癌介入治疗的配合与护理.现代肿瘤医学,2008,16(1):161-162.
[4]黄安乐.蟾乌巴布膏治疗肝癌介入术后肝区疼痛的观察及护理.解放军护理杂志,2007,24(11B):51.