吉冬昉(内蒙古包头市中心医院眼科014040)
【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0413-01
【摘要】目的探讨针对年轻且眼睑饱满的受术者的一种损伤小、操作简单、效果满意的重睑手术方式。方法设计四组埋线重睑成形术,对中间两组行2mm小切口去除眶脂肪。结果35例受术者术后反应轻、重睑形状自然、眼睑饱满形态改善,效果满意。结论对于年龄小于30岁,眼睑皮肤无松弛、弹性好,存在眶脂肪饱满的受术者,埋线法联合小切口去除眶脂肪重睑成形术,手术操作简便,组织损伤小,重睑外观自然,肿眼泡形态改善,效果满意。
【关键词】重睑成形术小切口眶脂肪
在日常的交流过程中,我们都会注视对方的眼睛,眼部的美学在容貌的整体美中占有重要的地位,伴有肿眼泡的单睑给人无神、困顿、缺乏生机之感,具有重睑的眼睛外形给人以灵秀、明媚、炯炯有神之感。随着人们对生活品质要求的提高,重睑的手术需求呈上升趋势。重睑的手术术式繁多,具体术式的选择要依据受术者的年龄、面部特征、眼睑形态、皮肤松弛程度、皮肤弹性、眶脂肪饱满程度以及受术者对手术的要求等因素综合考虑后决定。针对年龄小于30岁,眼睑皮肤无松弛、弹性好,存在眶脂肪饱满(即肿眼泡)的受术者,采用埋线法联合小切口去眶脂肪重睑成形术,手术操作简便,组织损伤小,重睑外观自然,肿眼泡形态得以改善,效果满意,现报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料
本组受术者共35例,男3例,女32例,双眼同时手术,共70只眼。年龄20—30岁。上睑形态为单睑,眼睑皮肤无松弛,弹性好,眶脂肪饱满。
1.2手术方法
(1)切口画线受术者平卧,轻闭双眼,依据受术者面部及眼部特征设计重睑的高度、弧度、长度,采用四组埋线法画出埋线进出针标志点。(2)1%地卡因表面麻醉,2%利多卡因加1/100000肾上腺素眼睑皮下及穹窿处结膜下浸润麻醉。(3)去除上睑内、外组眶脂肪:分别于中间两组埋线标志点作2mm皮肤切口,向上绷紧皮肤使切口达眶隔水平处,逐层镊起眼轮匝肌并少量切除,暴露眶隔并剪开,轻压眼球见眶脂肪脱出,钳夹后剪除,残端烧灼止血。(4)将涂有抗菌素眼膏的角膜护板置于上睑穹窿以绷紧上睑并保护角膜。绷紧皮肤的程度以上睑睫毛轻度上翘为准。与内外两组埋线标志点处用穿5-0尼龙线的圆针于皮肤面A点垂直进针,穿过睑板上面的上睑提肌腱膜及睑板板层,由B点皮肤出针,再从B点原针眼进针经皮下潜行由A点出针,结扎后将线结埋于皮下。中央两组埋线缝合时于皮肤切口一侧进针,穿过睑板上面的上睑提肌腱膜及睑板板层,由切口另一侧出针后结扎缝线后埋于皮下,皮肤小切口无需缝合,可自然对合。术后上睑涂抗菌素眼膏,不需加压包扎。
2结果
35例受术者术后一周眼睑轻度肿胀,两个月后肿胀消退,双眼重睑对称,弧度恢复自然,肿眼泡形态改善。
3讨论
采用埋线法联合小切口去脂重睑成形术,手术操作简便,组织损伤小,重睑外观自然,肿眼泡形态得以改善,对术中的关键点作一总结:(1)用圆针缝合:缝合针穿过睑板板层时,使用三角针虽然阻力小,但易造成组织切割而出现缝线不能确切有效的缝合睑板,导致重睑皱襞不能形成,使用圆针虽缝合时阻力大,但避免了上述的缺点。(2)确切有效的重睑皱襞的形成:缝针是否有效的缝合到睑板的板层,可在缝合睑板后沿角膜护板移动缝针,可见睑板同时移动而非单纯皮肤及眼轮匝肌的移动。(3)缝线不能穿透睑板全层暴露于睑结膜面,如不能肯定,需翻转上睑观察,否则造成术后缝线暴露于睑结膜面,增加感染机会,并造成对角膜的刺激。(4)重睑皱襞的高度取决于重睑画线的设计,同时术中缝合时绷紧皮肤的程度也起决定性的影响。绷紧皮肤的程度决定了埋线时皮肤固定于睑板的高度,即重睑皱襞的高度,以睫毛上翘、重睑高度适中、双眼对称、远期重睑皱襞到睑缘的皮肤无松弛的现象为适宜。(5)术中浸润麻醉药物的注射量以0.5ml即可,过多则造成眼睑肿胀明显,影响术中皮肤紧张度的观察;且双眼注射量相同,以免对双眼重睑高度的影响。(6)上睑内、外组眶脂肪去除量要适度,以轻压眼球自然脱出即可,不可强行牵拉,以免出现近期球后出血,远期眶脂肪去除过多形成上眶沟加深,上眶区凹陷畸形[1]。术前要鉴别排除泪腺脱垂,以免误切泪腺[2]。(7)结扎缝线要确保结扎可靠,线结短,不可暴露于皮肤伤口外或嵌顿于伤口中。否则术后易形成炎性肉芽肿,伤口感染几率也增高。
综上所述,对于年龄小于30岁,眼睑皮肤无松弛、弹性好,存在眶脂肪饱满的受术者,埋线法联合小切口去除眶脂肪重睑成形术,手术操作简便,组织损伤小,重睑外观自然,肿眼泡形态得以改善,效果满意。
参考文献
[1]李冬梅.眼部整形美容手术图谱.北京:人民卫生出版社,2008,94.
[2]郑永生,孙强,马涛.伴泪腺脱垂的上睑皮肤松弛症的手术治疗.中华医学美学美容杂志,2004,10(2):92-94.