小切口去脂埋线法重睑成形术式探讨

小切口去脂埋线法重睑成形术式探讨

吉冬昉

吉冬昉（内蒙古包头市中心医院眼科014040）

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0413-01

【摘要】目的探讨针对年轻且眼睑饱满的受术者的一种损伤小、操作简单、效果满意的重睑手术方式。方法设计四组埋线重睑成形术，对中间两组行2mm小切口去除眶脂肪。结果35例受术者术后反应轻、重睑形状自然、眼睑饱满形态改善，效果满意。结论对于年龄小于30岁，眼睑皮肤无松弛、弹性好，存在眶脂肪饱满的受术者，埋线法联合小切口去除眶脂肪重睑成形术，手术操作简便，组织损伤小，重睑外观自然，肿眼泡形态改善，效果满意。

【关键词】重睑成形术小切口眶脂肪

在日常的交流过程中，我们都会注视对方的眼睛，眼部的美学在容貌的整体美中占有重要的地位，伴有肿眼泡的单睑给人无神、困顿、缺乏生机之感，具有重睑的眼睛外形给人以灵秀、明媚、炯炯有神之感。随着人们对生活品质要求的提高，重睑的手术需求呈上升趋势。重睑的手术术式繁多，具体术式的选择要依据受术者的年龄、面部特征、眼睑形态、皮肤松弛程度、皮肤弹性、眶脂肪饱满程度以及受术者对手术的要求等因素综合考虑后决定。针对年龄小于30岁，眼睑皮肤无松弛、弹性好，存在眶脂肪饱满（即肿眼泡）的受术者，采用埋线法联合小切口去眶脂肪重睑成形术，手术操作简便，组织损伤小，重睑外观自然，肿眼泡形态得以改善，效果满意，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组受术者共35例，男3例，女32例，双眼同时手术，共70只眼。年龄20—30岁。上睑形态为单睑，眼睑皮肤无松弛，弹性好，眶脂肪饱满。

1.2手术方法

（1）切口画线受术者平卧，轻闭双眼，依据受术者面部及眼部特征设计重睑的高度、弧度、长度，采用四组埋线法画出埋线进出针标志点。（2）1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加1/100000肾上腺素眼睑皮下及穹窿处结膜下浸润麻醉。（3）去除上睑内、外组眶脂肪：分别于中间两组埋线标志点作2mm皮肤切口，向上绷紧皮肤使切口达眶隔水平处，逐层镊起眼轮匝肌并少量切除，暴露眶隔并剪开，轻压眼球见眶脂肪脱出，钳夹后剪除，残端烧灼止血。（4）将涂有抗菌素眼膏的角膜护板置于上睑穹窿以绷紧上睑并保护角膜。绷紧皮肤的程度以上睑睫毛轻度上翘为准。与内外两组埋线标志点处用穿5-0尼龙线的圆针于皮肤面A点垂直进针，穿过睑板上面的上睑提肌腱膜及睑板板层，由B点皮肤出针，再从B点原针眼进针经皮下潜行由A点出针，结扎后将线结埋于皮下。中央两组埋线缝合时于皮肤切口一侧进针，穿过睑板上面的上睑提肌腱膜及睑板板层，由切口另一侧出针后结扎缝线后埋于皮下，皮肤小切口无需缝合，可自然对合。术后上睑涂抗菌素眼膏，不需加压包扎。

2结果

35例受术者术后一周眼睑轻度肿胀，两个月后肿胀消退，双眼重睑对称，弧度恢复自然，肿眼泡形态改善。

3讨论

采用埋线法联合小切口去脂重睑成形术，手术操作简便，组织损伤小，重睑外观自然，肿眼泡形态得以改善，对术中的关键点作一总结：（1）用圆针缝合：缝合针穿过睑板板层时，使用三角针虽然阻力小，但易造成组织切割而出现缝线不能确切有效的缝合睑板，导致重睑皱襞不能形成，使用圆针虽缝合时阻力大，但避免了上述的缺点。（2）确切有效的重睑皱襞的形成：缝针是否有效的缝合到睑板的板层，可在缝合睑板后沿角膜护板移动缝针，可见睑板同时移动而非单纯皮肤及眼轮匝肌的移动。（3）缝线不能穿透睑板全层暴露于睑结膜面，如不能肯定，需翻转上睑观察，否则造成术后缝线暴露于睑结膜面，增加感染机会，并造成对角膜的刺激。（4）重睑皱襞的高度取决于重睑画线的设计，同时术中缝合时绷紧皮肤的程度也起决定性的影响。绷紧皮肤的程度决定了埋线时皮肤固定于睑板的高度，即重睑皱襞的高度，以睫毛上翘、重睑高度适中、双眼对称、远期重睑皱襞到睑缘的皮肤无松弛的现象为适宜。（5）术中浸润麻醉药物的注射量以0.5ml即可，过多则造成眼睑肿胀明显，影响术中皮肤紧张度的观察；且双眼注射量相同，以免对双眼重睑高度的影响。（6）上睑内、外组眶脂肪去除量要适度，以轻压眼球自然脱出即可，不可强行牵拉，以免出现近期球后出血，远期眶脂肪去除过多形成上眶沟加深，上眶区凹陷畸形[1]。术前要鉴别排除泪腺脱垂，以免误切泪腺[2]。（7）结扎缝线要确保结扎可靠，线结短，不可暴露于皮肤伤口外或嵌顿于伤口中。否则术后易形成炎性肉芽肿，伤口感染几率也增高。

综上所述，对于年龄小于30岁，眼睑皮肤无松弛、弹性好，存在眶脂肪饱满的受术者，埋线法联合小切口去除眶脂肪重睑成形术，手术操作简便，组织损伤小，重睑外观自然，肿眼泡形态得以改善，效果满意。

参考文献

[1]李冬梅.眼部整形美容手术图谱.北京：人民卫生出版社，2008，94.

[2]郑永生，孙强，马涛.伴泪腺脱垂的上睑皮肤松弛症的手术治疗.中华医学美学美容杂志，2004，10（2）：92-94.