肾错构瘤病人的心理护理及健康指导

肾错构瘤病人的心理护理及健康指导

邹雪珍1周波2

邹雪珍1周波2(1江西省抚州市第一人民医院外二科江西抚州344000;

2抚州第一医院供应室江西抚州344000)【摘要】目的:探讨肾错构瘤疾病围手术期护理方法。方法:回顾性总结肾错构瘤围手术期的护理要点，包括术前心理护理、术前准备、术后对并发症的严密观察和护理。结果:本组3例患者经过精心治疗和护理，无一例发生并发症，均顺利康复出院。结论:为保证肾错构瘤

手术的成功，加强心理护理,术前充分的准备，术后细心观察是减少并发症发生的关键。

【关键词】肾错构瘤;心理护理;健康指导【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1518-02

肾错构瘤是一种少见的起源于间叶组织的良性肿瘤，发病率为全部肾肿瘤的0.7%一2%。多发于中年女性，男女之比约为1:2.25［1］。肿瘤内血管丰富但发育畸形，血管壁厚薄不匀，无完整的弹力板，有纤维化和透明样变，且血管行径迁曲成动脉瘤样改变，容易破裂导致出血。一般出血的原因为外力作用及大幅度运动，如碰撞、咳嗽、跑步、劳动等，主要表现为瘤内出血或者肾自发破裂出血，表现为突发腰部或腹部剧痛起病，常出现出血性休克，病情发展很快，如不及时治疗，可危及生命。从调查中发现，肾错构瘤患者存在着不同程度的心理异常。因此．心理护理和健康教育的实施对此类患者是非常必要的。

1临床资料

我科于2009年2月一2010年7月收治病人13例，全部为女性,年龄37～62岁，平均51岁。左肾单发5例，右肾单发4例，多发3例，双肾病变l例。13例瘤体大／Jx(41～87)mm×(64～137)illm，最大者87mm×126mmo临床表现均有突发腰痛，其中7例伴有面色苍白、出冷汗，同时有恶心、呕吐等消化道症状，1例出现肉眼血尿，1例出现低热，全部病例均见其患侧肾区饱满且有压痛和扣击痛，

2心理护理

2.1患者的心理指导:任何不良刺激均可诱发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者情绪稳定和周围环境的安静。经常与患者进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识，让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各种问题.

2.2家属的心理指导:在患者患病时，需承受较大的心理压力.病人容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题.往往不配合护理及治疗，此时患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造成对患者不良影响的刺激.

3术前护理

肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈不规则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。外力的直接打击是诱发肿瘤出血的原因，而临床上常见的原因是腹内压急剧升高对患肾的间接作用［2］。术前应重点做好如下的护理措施：(1)嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用腹带给予包扎；(2)饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内集聚，减少腹腔压力；(3)控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴素15rag加NSloml雾化吸人2次／d，以稀释痰液有利于痰液排出；(4)协助做好术前准备，如备血、备皮、皮试、更衣、导尿等，尽早手术；(5)病情观察及护理，肾错构瘤破裂出血可分为3种类型，即瘤体内出血、瘤体向集合系统破裂出血、肿瘤向肾破裂形成肾周或腹膜后血肿。肿瘤血管外破裂者出血量较大，短时间内出现出血性休克。要动态了解病情变化，及时观察生命体征、面色等，评估腹痛的性质、程度、范围，检查肾区肿胀、饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。每班进行腹部听诊与触诊，认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。本组1例患者，诉腰腹部隐痛，观察中发现面色苍白、四肢湿冷、烦躁、脉搏细速、血压下降等休克表现，立即报告医生，快速建立两条静脉通路，补充有效循环血量，通知手术室急诊手术，同时紧急做好术前准备工作。

4术后护理

(1)严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁。(2)体位。肿瘤剜除或肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7—10天。［3］未发生出血或出血量少者,给予健侧卧位,绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，以减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。(3)做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量、性质、颜色，以及时发现是否有继发性出血。

5并发症的护理

5．1出血:肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体、血条、血块、伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1～2小时应观察引流液的性质、量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥100ml／h，且引流管温暖或8小时引流量≥400cc，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛、饱满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。本组1例肾部分切除术后5天体位改变时，腹膜后引流管瞬间流出暗红色血性液300ml，考虑是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用抗炎止血药，2～3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数,如果出血量少或出血得到控制,输液速度应控制在60滴＼min以内［4］以免单位时间内液体量增加,使肾脏负担增加而加重出血。

5．2尿瘘:肾部分切除术后常见的并发症，发生短期尿瘘15％～20％［5］。表现为伤口渗液多，而留置导尿管内尿液减少，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。保持引流管通畅，延长引流管放置时间，及时更换潮湿的敷料，保持床铺清洁干燥，加强营养，补充足够的热量和蛋白质，增加抵抗力，按嘱使用敏感抗生素，尿漏多在5-7天停止。对长期不愈的尿瘘，应作尿路造影，以明确原因，对症治疗。本组未发生尿瘘。

5．3肾功能衰竭:在手术过程中手术肾热缺血时间过长，或对侧肾缺如，发育不全，肾功能严重受损或肾无功能时，应预防肾衰的发生。术中使用肌苷或冰屑在肾周围降温，术后使用护肾药物，同时观察并记录尿量，定时检测肾功能，如发现肾功能不全或尿量明显减少时，配合给予保护肾功能措施，并及时通知医生。

6出院指导

术后3月内应嘱患者限制剧烈活动，避免劳累；预防上呼吸道感染，保持大便通畅。术后半年，复查B超、CT观察肾脏情况。注意孤立肾的自我保护，避免使用对。肾脏有毒性的药物。改变饮食结构，防止肾结石的形成，防止肾脏受外伤。参考文献

［1］仲海．刘学静，徐卓东等．巨大肾血管平滑肌脂肪瘤并供血动脉破裂出血l例［J］.中国医学影像技术，2005，21(1)：16l

［2］陈挺，张宝金．颜力吴等．肾错构瘤破裂出血的急救处理［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(10)：588

［3］金宗兰．保留肾单位手术治疗肾错构瘤的护理［J］.临床护理杂志．2005，4(5)：20

［4］金碧霞,朱苏琳,叶丽敏.肾错构瘤自发破裂出血的术前急救护理［J］.天津护理,2006,14(6):335-336

［5］李炎唐主编．泌尿外科手术并发症预防和处理［M］．北京：人民卫生出版社作者简介邹雪珍，女，1976年，抚州，本科，主管护师，江西西省抚州市第一人民医院外二科,周波，抚州第一医院供应室主管护师。