局部热疗结合化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

局部热疗结合化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

钟艳张辉

南华大学医学院湖南衡阳421000

【摘要】目的研究局部热疗结合化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用。方法选取我院在2015年6月-2016年6月收治的60例晚期非小细胞肺癌患者，按照平均分配法分为两组，联合治疗组30例患者，采用局部热疗联合化疗法，单纯治疗组30例患者，采用单纯化疗法，观察两组患者的客观有效率ORR和疾病控制率DCR。结果：局部热疗联合化疗组和单纯化疗组患者的客观有效率（CR+PR）分别为：46.4%和27.8%，差异无统计学意义（P>0.05）；联合化疗组及单纯化疗组患者疾病控制率分别为：94.3%和67.0%，差异有统计学意义（P=0.044<0.05）；结论：局部热疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，能够有效控制肺癌的发病率，可以提高患者的疾病控制率，为临床综合治疗非小细胞肺癌提供了一种新的治疗模式，值得临床推广。

【关键词】非小细胞肺癌；局部热疗；药物治疗；

据统计恶性肿瘤发病率最高的肺癌，而在肺癌中占据首位的是非小细胞肺癌，约占发病率的80%以上。临床上非小细胞肺癌检查发现比较困难，一般发现晚期患者较多，错过最佳的手术治疗阶段，目前临床常规方法主要以放疗和、化疗为主，但是其治疗效果不明显，副作用比较大，因此如何治疗晚期非小细胞肺癌，提高其治疗效果，已成为临床研究的重点之一。有资料显示，晚期非小细胞肺癌使用含铂两药联合治疗方案其有效率仅为20-40%，而且患者容易对使用药物产生耐药性，造成治疗效果不理想。本次研究，选取在我院治疗晚期非小细胞患者60例，观察非小细胞肺癌使用局部热疗联合化疗法的疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2016年6月在我院治疗非小细胞肺癌患者60例，经组织病理学确诊分期为IIIB期及IV期，其中联合治疗组30例，其中男性18例，女性12例；年龄均小于65岁，平均57.6±4.3岁；单纯化疗组30例，其中男性20例，女性10例；年龄均小于60岁，平均55.6±4.3岁；两组患者的基本资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：纳入标准：①以病理学或细胞学检查为依据；为初次接受治疗的原发性非小细胞肺癌患者；②入院前均未接受过化疗、放疗以及免疫支持治疗等抗肿瘤治疗。手术前未曾使用过抗生素和感染免疫功能的药物以及接受过输血治疗。③术前1个月内均未发生严重感染。④手术作业时间维持在4小时以下，术中失血量均＜400ml，且术中、术后均未给予输血及使用与自身免疫功能相关的药物。⑤术后无明显高热、感染及其它严重并发症的发生，腋温和白细胞总计数维持在正常范围内。排除标准：①术前检查心、肺、肝、肾以及骨髓造血功能有异常表现者；既往有传染性疾病或免疫性疾病史者[20]。②术中、术后发生以下情况需进行特殊治疗的患者（如严重感染、支气管残端瘘、呼吸循环衰竭等），术后因病情需要而服用影响免疫功能的药物者

1.2治疗方法

单纯化疗组：化疗前常规预护肝、护胃、止吐等护理检查，两种联合药物的使用应根据患者肺癌病理类型的不同选择用药种类，如晚期非小细胞肺鳞癌患者具体方案，单独化疗给予第三代细胞毒药物联合铂类，化疗方法一（多西他赛+顺铂）：多西他赛（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司，批号：国药准字H20064301，规格：0.5ml：mg）5%葡萄糖注射液和多西他赛剂量75mg/m2静脉滴注，每三周一次。顺铂（生产厂家：云南个旧生物药业有限公司，批号：国药准字H53021740，规格：2ml：10mg）静脉滴注每周一次，每次用量50mg/m2。化疗方法二（吉西他滨联合顺铂）：吉西他滨（生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司，批号：国药准字H20113286，规格：0.2g）剂量为1000mg/m2静脉滴注，每周一次。顺铂使用方法同上。联合治疗组：热疗前根据肺部CT确定患者肿瘤的位置，放置热疗极板，肿瘤热疗系统采用NRL-002型，200UVA输出功率，（30.32±1.5）MHz射频，温度控制在42℃，每次60min，每周2次。化疗方案与剂量均与单纯化疗组相同。

1.3疗效指标

疗效评价在两组患者均治疗4个周期后进行。根据RECISTI.1版标准，近期疗效，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）。ORR（有效率）=（CR+PR+SD）/总例数×100%

1.4统计学方法

数据用SPSS18.0软件分析，结果数值用（`x±s）表示，数值间比较用T或X2检验，以P＜0.05为有差异。

2.结果

2.1两组患者比较客观有效率情况

治疗后客观有效率两组间比较，联合治疗组显著优于单纯化疗组，两组间比较差异明显（P<0.05）。详情见表1。

3.讨论

肺癌是全世界男性致死率最高的恶性肿瘤，占所有肿瘤死亡病例和新发病例之首[6]。且近年来，在女性致死率中有所上升。在我国，肺癌已经成为恶性肿瘤死亡的首要原因，且其发病率、死亡率仍在逐年攀升[7]。美国的哈佛大学公共卫生学院在2014年根据中国现有的数据曾作出报告，在未来30年，中国因肺癌致死人数将高达1800万左右，这就意味着每60秒便有1人肺癌死者。目前大多癌症患者就诊时已是晚期，治疗多采用化疗和或放疗为主，而目前多以销类药物为主的化疗方案所取得的效果仍不是很理想，预后不佳。因此本研究通过局部热疗结合化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用研究，寻找更好的治疗方式成为一个重要课题。本次研究使用的治疗方案，对患者化疗治疗后只有56.67%左右患者症状得到显著改善，生活治疗有所提高，但在1年内随访中，还有部分患者会出现癌细胞复发或转移现象，使患者1年的生存率降低。同时因为患者长期使用抗肿瘤药物而出现的耐药性，已成为治疗失败肿瘤细胞复发的重要原因，此问题的有效解决和增强化疗药物疗效已成为研究治疗肿瘤的重要方向之一。

目前晚期非小细胞肺癌使用局部热疗联合化疗治疗的研究较少，远期效果的相关报道也非常少，只有近期疗效方面的研究成果，所以要了解热疗的远期疗效加强随访远期治疗效果的相关报道。综上所述，局部热疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，能够有效控制肺癌的发病率，可以提高患者的疾病控制率，为临床综合治疗非小细胞肺癌提供了一种新的治疗模式，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘宝瑞，钱晓萍。肿瘤热化疗的基础与临床研究进展。国外医学肿瘤学分册，2015，31（1）：101-102。

[2]鹿红，陈龙邦。热疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用。医学研究生学报，2016，12（11）：11-12。

[3]陈洪雷，今冶宁。发热温度范围全身热疗抗肿瘤作用研究进展。国外医学肿瘤学分册，2016，25（1）：34—35。

[4]李新民、尉继伟，热疗对荷瘤兔血清白细胞介素2，5，8的影响，中国临床康复，2016，23（10）：445-446。

[5]陈洪雷，王雅杰，金冶宁。亚高温热疗对免疫功能影响。中国肿瘤生物治疗杂志2016，56（18）：234-235。

[6]石永进，虞积仁，寄溪南等，热疗促进表达对免疫效应细胞杀伤肿瘤的影响，北京大学学报，2015，21（45）：56-57；。

[7]吕俊宏，王远东。全身热疗对机体抗肿瘤免疫的影响，国际肿瘤学杂志，2016，35（2）：46-47。

[8]胡润嘉，刘轩，唐劲天等。肿瘤局部热疗与抗肿瘤免疫。中国免疫学杂志，2016，34（12）：89-90。