新疆阿克苏地区维吾尔族和汉族双能量腰椎和股骨骨密度测定对照分析（附800例分析）

新疆阿克苏地区维吾尔族和汉族双能量腰椎和股骨骨密度测定对照分析（附800例分析）

肖榕海里且木夏米西程庆林程忠伟蔡晖

肖榕海里且木夏米西程庆林程忠伟蔡晖

(新疆阿克苏地区第二人民医院放射科843000）

【摘要】目的：探索阿克苏地区维吾尔族和汉族人群骨密度值的变化规律，给预防、诊断、治疗骨质疏松症提供科学依据。资料方法：使用爱申公司生产的DEXAUNIT-2000双能量吸收骨密度仪（DEXA）对阿克苏800例维吾尔族和汉族进行腰椎及股骨骨密度检查，按5岁年龄组对数据进行整理和统计分析。结果：骨密度和年龄有明显相关性，维汉民族相同性别和相同年龄组之间骨密度比较，发病率维吾尔族高于汉族，随年龄的增长BMD降低，女性BMD在50岁后下降加速，男性无下降加速倾向。结论：骨骼不同部位、不同性别到达骨峰值得年龄不同，骨量峰值水平也不同，本研究获取了阿克苏地区骨质疏松症骨密度（BMD）数据及变化特点。

【关键词】骨密度骨质疏松新疆维吾尔族汉族腰椎股骨

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0022-02

随着人口的老年化增长，骨质疏松的发病率也随之加大，骨质疏松的临床后果是骨质疏松性骨折，尤其是股骨近端骨折，患者的病死率，致残率均高，关键在早期诊断和早期预防。WHO将双能X线（DXA）仪器测量骨密度（BMD）作为诊断骨质疏松症的金标准，腰椎和髋关节是重要的测量部位。同时还有定量CT骨密度测量（QCT），QCT在国内已经开展相关研究，但临床应用远不普及[1、2]。了解骨密度的变化有助于骨质疏松的早期诊断和治疗上的监测。近年来，全国各地学者对多个地区常住人口的骨密度值范围做了很多研究工作，但新疆南疆阿克苏地区双能吸收X线测量仪我院2007年1月首家引进，现将我院2007-01—2012-12的800例来院就诊和住院患者腰椎和髋关节股骨颈和粗隆区BMD检测结果分析报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：检测对象来我院就诊和住院的800例患者。维吾尔族484例，汉族316例；女性454例，男性346例；维吾尔族女性244例，男性240例；汉族女性169例，男性147例。年龄是21-84岁，平均43岁。按5岁一个年龄组共分成13个组。20-24岁18例；25-29岁40例；30-34岁74例；35-39岁78例；40-44岁80例；45-49岁82例；50-54岁85例；55-59岁87例；60-64岁90例；65-69岁95例；70-74岁32例；75-79岁24例；80-84岁15例。

1.2测量方法：采用上海爱申生产DEXAUNIT-2000双能量X线骨密度仪，检测患者前后位腰椎和右髋关节股骨颈和粗隆区及大转子骨密度值。每天检测病人前均对仪器进行质量检测，其精度cv值：L1—4为1.2%、股骨近端为2.0%。检查时由经过专门培训的技术人员专人测定，检查腰椎时受检者采取仰卧位，使用模具置于小腿下，腰椎间隙尽可能与X线束平行，同时将扫描线分别定于L1-L4椎体中间层面。扫描右侧股骨近端时被检者取仰卧位，双下肢内旋12度。

1.3主要观察指标

用该仪器测定受检者的腰椎前后位L1-L4及右侧股骨近端（包括股骨颈NECK、大转子GT及WARD’S三角区）的BMD值，单位为g/cm2。

1.4统计学处理

所有原始数据均储存于电脑，彩用SPSS11.0统计或SAS软件进行统计学处理。按不同性别5岁分为一年龄组，男性13组，女性13组，得出BMD均值、标准差及丢失百分率。（数据参数用-x±s表示。）

2结果

参照世界卫生组织（WHO）的骨质疏松诊断标准诊断骨质疏松症的参考值。男性腰椎BMD累及丢失率无加速征象，股骨近端BMD累及丢失率明显高于腰椎，以Ward’S三角最明显。女性腰椎BMD累及丢失率在50岁以后最增加明显，女性股骨近端BMD累及丢失率也明显高于腰椎，以Ward’S三角最明显。女性BMD丢失速度：Ward’S》NECK、G.T》L1～4；L1～4BMD丢失速度：L1、L2》L3》L4。阿克苏地区汉族腰椎后前位骨峰值男性在35～39岁年龄组（0.935±0.133g/cm2），女性在40～44岁年龄组（0.929±0.182g/cm2）。男性股骨近端的骨峰值在20～24岁年龄组（0.952±0.142g/cm2），其中大转子（G.T）的峰值在25～29岁年龄组；女性在35～39岁年龄组（0.735±0.117g/cm2），其中Ward’S三角区的峰值在20～24岁年龄组。发病率维吾尔族高于汉族，女性高于男性。

表1800例受检者年龄、性别分布（例）

3讨论

1987年美国的HOLOGIC公司研制成第一台DXA仪出现，代替了DPA在临床上的应用，以后美国LUNAR公司、NORLAND公司及法国的DMS公司相继产生了DXA系列产品。随着年龄的增长骨胳发生了特定的形态学及生化机械特性的变化，骨小梁变细，髓腔变宽，骨的密度减低，骨强度显著减弱，这些改变在以后松质骨构成的骨胳中表现更为明显。流行病学调查表明，骨质疏松性骨折最常发生的腰椎椎体，股骨近端和桡骨远端等松质骨。青少年时期，特别是青春期随着身体的快速生长发育骨代谢已成骨方面占优势，BMD随着年龄增长而明显增加，至30岁左右骨量的累积达到一生中最高峰值，40岁以后BMD随着年龄增长而逐渐下降趋势。此外，腰椎前后位及股骨近端各部位的骨密度峰值男性均比女性高。随年龄增长男、女性在峰值过后BMD均逐渐下降。其中，男性骨量丢失下降平稳，而女性骨量丢失较快，特别是50岁以后。这可能与女性绝经后雌激素水平降低及骨吸收大于骨形成等多种因素影响有关。65岁以后，男性腰椎前后位所测BMD值反向升高，考虑这是由于骨质增生或主动脉硬化等老年退行性改变影响所致；女性BMD反弹则不明显，可能与女性骨量丢失较快，超过了增生等退行性改变对其BMD的影响有关，国内亦有相似报道。75～84岁呈下降趋势，这可能与机体的代偿功能下降，代谢缓慢，机体反应迟钝有关[3]。

体重是影响峰值骨量形成最大的因素。适量运动对提高峰值骨量有益。本院就诊者维吾尔族与汉族对比，维吾尔族发生骨质疏松症患者明显高于汉族，女性明显多于男性。这与新疆当地维吾尔族习俗也有关，饮食单调、营养不良造成骨质疏松症有关。

双能X线吸收法（DXA）检测较快。它以两种不同能量的X线或经射频滤过产生的X线作为放射源进行测量。由于DXA的X线光源子流量大，而缩短了扫描时间故其精确性的准确性均明显提高。DXA可测量腰椎股骨近端的骨密度及脂肪含量。

BMD是骨质疏松性骨折的唯一的最佳的预测指标。随年龄老化而出现进行性骨量丢失，正是这种丢失与老年性外伤性骨折密切相关。骨密度有很高的预测骨折的能力，BMD测量可成功地分析骨折与非骨折，有及无椎体压缩变形者的BMD值有显著性差异。最低的骨密度存在着最大的骨折危险性。骨强度取决于骨矿密度，骨折危险性的增加与BMD减少水平相关。也有报道，小梁骨比整骨更能显示骨质疏松与骨质疏松伴骨折者间的差异，因为小梁骨BMD不受骨质增生程度的影响，而皮质骨和整体BMD则随骨质增生程度的增加而增加[4]。DAX在BMD中有一定的局限性，因为DXA是面密度测量[5]，对骨小梁的密度变化部敏感，不能区分皮质骨与松质骨的密度变化。皮质骨与松质骨的转换率不同，对治疗的反应也较低[6]。

相同的仪器，不同地区报道的峰值骨量及标准差仍存在较大差异。BMD测量值除受性别、年龄、遗传、地域、生活习惯、运动等多种因素影响，测量仪器的型号、操作人员的技术水平、仪器的精度等都可以影响骨量测量结果。本研究参照了世界（WHO）的骨质疏松诊断标准，以同性别、同部位骨密度减2.5倍标准差，作为诊断骨质疏松症的参考值，建立了本地区的骨质疏松诊断参考值，为今后骨质疏松的研究提供客观数据，也为国内外的资料比较提供了依据。更多更确切的相关危险（影响）因素有待进一步深入研究。DXA它具有快速，检出率高，敏感度和特异度均高，重复检查误差小，定量准确，仪器设备、安全、辐射量低、应用范围广，此检测方便、快捷，有着广阔的应用前景。

参考文献

[1]余卫，程晓光.我国定量CT骨量测定的临床评估.中华放射学杂志，2009,43（2）:117-118.

[2]程晓光，LiJing，刘霞，等.健康老年妇女近端股骨骨密度和结构的定量CT研究.中华放射学杂志，2009,43（2）:126-130.

[3]RalstonSH.Geneticcontrolofsuscepitibilitytoosteoporosis[J].JClinEndocrinolMetab,2002,87(6):2460-2466.

[4]GuglielmiG,FlorianiI,TorriV,etal.Effectofspinaldegenerativechangesonvolumetricbonemineraldensityofthecentralskeletonasmeasuredbyquantitativecomputedtomography.Actaradiologica,2005,46:269-275.

[5]吕俊峰，吕文秀，韩雪立，等.长春地区正常人股骨颈骨密度测量（附436例QCT测量分析）.中国老年学杂志，2006,26（8）:1064-1065.

[6]刘忠厚.骨矿与临床.北京：中国科学技术出版社，2006:256.