巴曲酶注射液治疗急性脑梗塞临床观察

巴曲酶注射液治疗急性脑梗塞临床观察

于振斌陈秀丽

（1黑龙江省鸡西矿业医院158100；2黑龙江省大庆油田乘风医院163000）

摘要：巴曲酶注射液治疗急性脑梗塞，有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源，另外，巴曲酶注射液还有降低血粘度抗小板聚集，抑制红细胞聚集，增强红细胞变形运动能力及通过毛细血管能力，降低血管阻力，增加血流速度，从而改善微循环，防止血栓形成，很快使病情得到控制。临床试验结论说明巴曲酶注射液治疗急性脑梗塞疗效显著，安全性好，无明显毒副反应。

关键词：急性脑梗塞；巴曲酶注射液；临床疗效观察

脑梗塞是动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。急性脑梗塞起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或-2天内达到高峰。巴曲酶是由生物合成的一种高纯度类凝血酶样物质，能通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。我院于2012年1月-2016年7月应用巴曲酶注射液对95例急性脑梗塞患者进行疗效观察，结果如下。

1临床资料

1.1一般资料：收集整理2012年1月-2016年7月诊断明确的急性脑梗塞189例，发病在72h内，均符合1988年中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会议第二次修订的诊断标准，并经颅脑CT证实。随机分为两组进行治疗观察；巴曲酶注射液组（观察组）95例，男50例，女45例，年龄平均71.5；常规治疗组（对照组）95例，男52例，女43例，年龄平均73.5岁。两组年龄差异无显著性，两组既往史及伴发病积分相似。

1.2治疗方法：入选的所有病例都采用用20%甘露醇脱水，血塞通0.5g加生理盐水250ml中，1次/d，静脉滴注。口服维生素E0.1g，3次/d。原来服用的降压药、扩张冠状动脉药、降糖药继续服用，观察组在上述治疗基础上，另外早期明确诊断后立即用巴曲酶注射液10U加入生理盐水250ml静脉滴注，3-4ml/min，以后隔日静脉滴注东菱迪芙5U，共3次，总量20U。在进展性卒中和延髓背外侧综合征的病人还可以根据病情追加3-4次，总量用到40U。使用时注意排除有出血病史或出血倾向者。

1.3疗效判定：疗效判定应用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法（0-45分）。基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；进步；功能缺损评分减少19%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以内。

2结果

观察组基本痊愈率占55%（对照组42%）；显著进步占30%（对照组25%）；进步占10%（对照组10%）；无变化占5%（对照组占20%）；恶化对照组占3%。用药后观察组FIB明显下降，而对照组无明显下降。两组疗效比较，说明观察组疗效显著优于对照组。

3讨论

巴曲酶注射液为生物工程DNA合成的单一酶，其主要成份凝血酶样酶可直接作用于血浆纤维蛋白原A2链，释放A肽，生成非交联的Des-A纤维蛋白单体和多聚体，并迅速被纤溶系统和网状内皮系统清除，起到强力分解血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成的作用。同时能促使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），t-PA能选择性与血栓表面纤维蛋白结合，结合后的复合物对纤溶酶原有很高的亲和力，在局部有效地使纤溶酶原转化为纤溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制动脉粥样硬化处血栓继续形成，又能使已经形成的新鲜血栓溶解，从而消除了微栓子的来源[1]，其次，巴曲酶注射液还有降低血粘度，抗小板聚集，抑制红细胞聚集，增加红细胞变形运动能力及通过毛细血管能力，降低血管阻力，增加血流速度，从而改善微循环，防止血栓形成，进而恢复梗塞区的血流，挽救半暗带区脑组织，使受损神经功能得到不同程度的恢复。另外，巴曲酶注射液通过抑制缺血后c-fos基因的表达，减少细胞内钙离子增多和缓解氧自由基损伤而起保护神经元作用[2]。还有研究显示[3]，经东菱迪芙治疗后舒张期最小血流速度及平均流速明显增加，由于Vmin与是否发生脑缺血有直接关系，故以上两个指标可反映脑供血改善情况，血流速度增加的机制可能与东菱迪芙降低血浆纤维蛋白原，改善血流变学有关。也有研究结果显示，东菱迪芙治疗颈动脉粥样硬化有效，治疗后颈总动脉中膜厚度减小，动脉硬化软斑、混合斑的厚度和面积均减小，而硬斑的厚度和面积无明显变化。

巴曲酶注射液主治急性脑梗死，改善各种闭塞性血管病（如血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、肺栓塞等）引起的缺血性症状；改善末梢及微循环障碍。下列患者禁用[3]。有出血患者禁用，例如（出凝血障碍性疾病、血管障碍所致出血倾向，活动性消化道溃疡，疑有颅内出血者，血小板减少性紫癜、血友病、月经期间、手术时、尿路出血、咯血，伴有性器官出血的早产、流产、刚分娩后的妇女和产褥期妇女等；有出血可能的患者禁用，例如内脏肿瘤、消化道憩室炎、大肠炎、亚急性细菌性心内膜炎、重症高血压、重症糖尿病者等；正在使用具有抗凝作用及抑制血小板机能药物的患者禁用，例如阿司匹林和正在使用抗纤溶性制剂者；重度肝或肾功能障碍及其它如乳头肌断裂、心室中隔穿孔、心源性休克、多脏器功能衰竭症者禁用。临床注意事项：本制剂具有降低纤维蛋白原的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象。治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。因此，使用本制剂后，临床上应避免进行星状神经节封闭、动脉或深部静脉等的穿刺检查或治疗。对于浅表静脉穿刺部位有止血延缓现象发生时，应采用压迫止血法。为使患者理解使用本制剂后发生出血的可能，因此必须将以下事项告知患者注意。

参考文献

[1]许兆忠，李奇林，王均.早期应用东菱克栓酶对脑梗塞近期疗效的影响.临床神经病学杂志，2015，10：161.

[2]吴卫平，李振洲，匡培根.脑缺血再灌注后脑组织c-fos基因表达与东菱迪芙的影响.中风与神经疾病杂志，2014，12：73.

[3]匡培根，张凤英，李振洲，等.缺血性卒中与脑组织加压素相关性研究及巴曲酶的影响.临床神经病学杂志，2012，8：261.