多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤诊断价值探讨

多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤诊断价值探讨

王路虎

泗阳县人民医院影像科江苏宿迁223709

摘要：目的：探讨多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤的诊断价值。方法：随机抽取我科2014年10月-12月86例骨关节损伤患者为研究对象，对其X线、多层螺旋CT横断面（MSCT）及CT三维重建（CT3D）影像或（和）临床资料进行回顾性分析。结果：86例骨关节损伤患者X线影像显示67例，准确率为77.91%；MSCT、CT3D都能显示，但CT3D显像更直观、更逼真，64例患者CT3D图形与术中视野结果一致。结论：多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤的诊断和鉴别诊断具有普通X线平片不可比拟的优势，可为临床后续治疗提供有效的信息平台，值得推广与运用。

关键词：多层螺旋CT；三维重建；复杂性骨关节疾病；影像诊断与鉴别诊断

[Abstract]Objective：Toinvestigatethecombinationofmulti-slicespiralCTscandiagnosticvalueofthree-dimensionalreconstructionofcomplexboneandjointinjuries.Methods：ThesubjectswererandomlyselectedinOctober2014IDecember86casesofboneandjointinjurypatientsforthestudy，imagesor（and）itsX-raycross-sectionofmulti-sliceCT（MSCT）andCTreconstruction（CT3D）clinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：86casesofpatientswithX-rayimagesshow67casesofboneandjointinjuries，accuracywas77.91%；MSCT，CT3Dcanbedisplayed，butCT3Dimagingismoreintuitive，morerealistic，consistentgraphicalCT3D64patientswithintraoperativevisionresults.Conclusion：Thecombinationofmulti-slicespiralCTscanthree-dimensionalreconstructionofthecomplexdiagnosisanddifferentialdiagnosisofboneandjointinjuriesordinaryX-rayincomparableadvantages，canprovideeffectiveinformationplatformforclinicalfollow-uptreatment，worthyofpromotionandapplication.

[Keyword]Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosis；reconstruction；；complexmulti-sliceCTboneandjointdiseases

近几年来，随着交通、建筑业的迅猛发展，骨关节损伤性疾病有逐渐增多的趋势，已成为临床上常见病、多发病。在诊疗中，如何能全面、直观地显示骨折、骨碎片的移位、关节脱位及其周围组织的受侵情况，为后续治疗方案的选择尤为重要。本文收集86例复杂性骨关节损伤病例，并对其X线、MSCT及CT3D影像或（和）临床资料进行回顾性分析。旨在与同道一起交流学习，为积极探讨多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤的诊断价值。

1资料与方法

本组86例患者，男性65例，女性31例，年龄在18-65岁之间，平均年龄为（45.33±1.24）岁，膝关节损伤23例，肘关节损伤13例，髋关节损伤18例，胸腰椎损伤26例，寰枢关节损伤6例。所有患者均采取常规X线平片、MSCT平扫及CT3D后处理显像。CT扫描仪为飞利浦16排螺旋CT，扫描条件：管电流130-180mA，管电压120-140KV，层厚2-3mm，螺距1.5mm。重建间隔0.8-1mm。行多平面重建（MPR）、表面覆盖成像（SSD）和三维容积重建（VR），并利用模拟手术刀除去表面遮盖组织及不需要观察的骨组织，以便观察骨折块和关节面，采用多角度旋转以达到最佳显示骨折情况为目的，MPR从冠状面、矢状面和任意斜面及曲面重建观察骨折情况，VR观察骨折移位情况，同时根据软组织窗观察软组织损伤情况。64例患者行手术治疗，其余行外固定保守治疗。

2结果

86例骨关节损伤患者X线影像显示67例，准确率为77.91%；MSCT、CT3D都能显示，但CT3D显像更直观、更逼真，64例患者CT3D图形与术中视野结果一致。

3讨论

CT3D是螺旋CT扫描后有独立计算机工作站进行图像后处理所得到的图像。螺旋CT采集原始数据输入工作站后，可内插重建任意数量的重建图像，然后，依据临床需要进行多个模式的图像重建【1】。其特点为病人扫描时间短，后处理得到的信息量大，3D图像直观、清晰，目前，较为常用的CT3D有SSD、MPR、VR。SSD是表面数学模式进行计算处理，将超过预定的CT阈值的相邻像素连接而重组图像，图像表面以灰阶值区别，该技术在骨骼系统应用最为常见，其空间立体感强，解剖关系清晰，缺点为容积资料丢失较多，细节不够，MPR则是在横断面图像上按照要求任意画线，然后，以此线重建二维体积层厚重组，可以实现冠状面、矢状面和任意角度成像，由于容积扫描并经小间隔重建处理，所得的图像细小机构清晰【2】。

骨关节损伤多是一种复杂型骨折，常规平片检查是诊断骨折的最基本方法，也是放射学检查在临床运用的最早的诊疗手法，因其使用便捷、费用低廉，能显示大多数骨折的影像【3】。但因为多数关节区存在多个骨端链接、重叠，亦或受X线束方向的限制不能充分显示骨折的形态而导致骨折遗漏，本组86例骨关节损伤，有11例没有显示。遗漏率为12.79%。另外，平片为二维图像，多骨重叠，对骨折的移位、小骨片的形态、与脱落的母骨关系显示困难。多层螺旋CT为一横断面图像，且为薄层无间隙连续采集图像，所以，CT能清晰显示骨折线及骨折移位的情况，但对临床医师或初级放射工作者来说，对其完全认知确实有些难度，特别是对骨折移位的方向、程度及骨折碎片与周围组织的关系等。且横断面图像与四肢重要大关节的关节间隙平行或接近平行，对关节面的显示是横断面图像的盲区，对骨折线平行扫描线的髁间嵴骨折难以显示，虽诊断率较高，但不能具体指导治疗。多层螺旋CT通过计算机图像数字技术，将二维CT图像进行MPR、VR、SSD等各种三维重建技术后处理。MPR能够以冠状面、矢状面和任意斜面重复，充分展示骨折线的走向和骨折片移位方向，特别是对移位不明显的裂缝骨折和局限于后侧平台的塌陷骨折，MPR都能清晰显示，更好地显示骨折片的来源和旋转情况，弥补了X平片的不足【4】。

膝关节骨折，膝关节是人体各关节中最复杂的关节，胫骨平台主要是松质骨机构，平台表面为不规则曲面，创伤暴力容易造成复杂的膝关节内骨折，占胫骨髁骨折的70%【5】。普通X线平片很难对骨折的特征进行全面的显示，对有些移位不明显的裂隙样骨折和局限于平台边缘的小块塌陷性骨折容易漏诊，而采用MSCT容积扫描及其强大的后处理功能，可以清晰显示胫骨平台关节面的改变，发现关节受累及关节腔内游离的小骨片，显示髁间隆突及碎骨片的移位，显示骨内部骨折线的走向，精确测量骨折劈裂移位的距离；确定平台塌陷的范围和深度（图1-4）；尤其在显示骨折线走向和移位的同时兼顾周围软组织改变方面具有较强的优势。关节内骨折是一种严重的损伤，临床治疗上需要达到解剖复位，临床医师依据清晰、全面的CT表现，充分了解胫骨平台骨折的类型，才能确定完善的治疗方案。

（图1-4）为同一患者，膝关节胫骨上端、胫骨平台骨折、髌骨骨折，平片、CT及CT3D图像显示。

脊柱损伤在临床上也较为常见，椎体轻微骨折、附件骨折、寰枢骨折或（和）关节轻度脱位在平片上难以发现，本组在胸腰椎、寰枢关节组有3例平片漏诊。CT平扫对诊断线样骨折或粉碎性骨折无困难，但立体感不强，对寰枢关节轻度脱位判断不力。主要原因是缺乏立体感，不能够从多角度去判断。CD3D图像重点观察骨折碎片的游离，向椎管内的突入、侧隐窝的改变、判断脊髓与神经根的受压情况，而SSD图像注重显示解剖结构。特别是对寰枢关节轻度脱位的显示较好，如本组1例患者有典型的临床表现，但X线平片、CT平扫没有显示明显异常，后经CT3D后处理显示齿状突向右侧轻度偏斜，牵引治疗后，临床症状消失。

肘关节损伤，肘关节为复合性关节，由肱骨滑车、肱骨小头及鹰嘴窝、冠状突组成，而且这些结构均为曲面，肘关节肱骨小头及鹰嘴相互重叠，加之关节脱位后骨折移位，无论让患者如何改变体位、投照方向，所得到的二维X线图像都因骨块重叠而不能全面直观地显示关节面的情况。如肱骨小头骨折、冠状突骨折、肱骨外髁背侧缘骨折，常因桡骨小头粉碎性骨折而不易发现或遗漏，从而造成肘关节习惯性脱位的病理基础。本组1例肱骨外髁背侧一碎骨片，在平片、CT平扫上不能完全判断其骨折片的来源，进行三维重建后，从多角度进行旋转观察，清晰显示骨碎片与母骨的关系，获得较为完整的认识。并依据CT3D的图像制定手术康复治疗，患者获得满意的临床效果。

因此，我们认为多层螺旋CT扫描结合三维重建对复杂性骨关节损伤的诊断和鉴别诊断具有普通X线平片不可比拟的优势，可为临床后续治疗提供有效的信息平台，值得推广与运用。

参考文献：

[1]舒欣，陈康，季桂珍，等。多层螺旋CT三维重建诊断腕关节损伤17例分析[J]，中国误诊学杂志，2008，8（34）：8516-8517。

[2]王绍坤，刘俊佐，向宗阳。多层螺旋CT三维重建对复杂骨关节损伤诊断价值的探讨[A]，第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C]，2009，659。

[3]蒋伟，龚海艇，唐震，等。多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤诊断中的应用[J]，上海医学影像，2011，20（2）：104-106。

[4]王金勇，仲继刚，张丽君。多层螺旋CT三维重建在肋软骨损伤中的临床应用[J]，中国当代医药，2011，18（16）：98-99。

[5]肖剑。多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤中的应用[J]，江西医药，2013，48（10）：924。