柱状结扎加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例

柱状结扎加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例

袁泉良

袁泉良

（河南南阳中心医院肛肠科473000）

【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0133-02

2008年至2011年我科采用柱状结扎治疗Ⅰ°、Ⅱ°直肠脱垂30例，取得了满意疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1Ⅰ°、Ⅱ°脱垂者30例，其中Ⅰ°脱垂患者16例，Ⅱ°脱垂患者14例，年龄在28岁—57岁之间。

1.2诊断标准：

（1）Ⅰ°脱垂：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，长度约3CM，触之柔软，便后脱出部分可自行回纳。检查指诊时有脱垂黏膜堆积在肠腔内，触之柔软，能上下移动。

（2）Ⅱ°脱垂：排便或增加腹压时直肠全层脱出，长度可达4—8CM，手压迫复位，触摸脱出的包块肥厚有弹性，肛门括约肌较松弛者。

1.3治疗方法：

采用直肠黏膜柱状结扎术；原理时将脱垂黏膜结扎，坏死脱落后，形成数个柱状疤痕持固定点，防止黏膜脱垂。

操作方法：按直肠不经腹术前准备，取截石位，从直肠脱出之顶端用大弯钳沿直肠纵轴钳夹3点位黏膜和少量浅肌层，用圆针10号丝线于弯钳下行“二针一线”式贯穿结扎，包括齿线上痔区；以同样的方法贯穿结扎7、11点脱垂黏膜。术毕送回肛内，填肠黏膜保护剂及油纱条引流，肛外敷料包扎，按直肠不经腹术后护理换药。完成柱状结扎后，肛周局部菱形浸润麻醉，自6点位和12点位距肛门约2CM处皮肤各做一0.5CM切口，以中弯从6点切口纳入，在食指肛内引导下，沿皮下间隙向12点位切口作绕肛钝性分离并穿出切口，张开钳尖，夹住线端退回6点切口拉出线头。用同样的方法自6点切口如钳至12点切口，拉回另一端线头；收紧两线头，切口开发或缝合，无菌纱布包扎。术后按肛门缝合创口护理换药。

1.4疗效判定标准：

治愈：肠黏膜脱垂症状消失，完全回纳肛内；显效：肠黏膜脱垂症状明显改善，明显回纳肛内；有效：肠黏膜脱垂症状基本消失，回纳肛内不完全，有部分脱垂；无效：肠黏膜脱垂症状无变化。

2.结果

30例患者当中，术后全部治愈，无无效者。

3.讨论

直肠脱垂病因尚不明确,各种年龄均有发病,小儿1～3岁高发,与性别无关,多为直肠黏膜脱垂,5岁内常常自愈。男性20～40岁高发,女性50～70岁高发,多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。直肠脱垂的典型病理解剖特征包括:(1)Douglas陷凹加深。(2)直肠与骶骨岬分离,呈垂直状态。(3)乙状结肠冗长。(4)肛提肌分离。(5)肛门括约肌松弛。目前国内将直肠脱垂分为3度。Ⅰ度脱垂:排粪时脱垂长度约3cm,便后能自行回缩;Ⅱ度脱垂:排粪时直肠全层脱出,长度4～8cm,必须用手压复位;Ⅲ度脱垂:排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出,长度8cm以上,较难复位。

采用直肠粘膜柱状结扎加肛门紧缩术手术治疗直肠黏膜脱垂的原理:通过(1)直肠粘膜柱状缝合在直肠内形成柱状框架支撑，结扎处的直肠粘膜炎性改变，部分坏死脱落,形成点片状瘢痕粘连，使直肠黏膜及黏膜下层肌层相对固定。(2)使Douglas陷凹变浅，同时直肠粘膜变得短缩,肠腔变窄，直肠粘膜短缩后,直肠不能发生肠套叠而脱出,从而达到治疗直肠脱垂的目的。(3)肛门紧缩术,使术后肛门环状无菌炎症狭窄紧缩,达到治疗肛门松弛的目的。

直肠粘膜柱状缝合加肛门紧缩术手术优点：(1)创伤小，手术较简单,视野清楚,避免开腹手术的痛苦,缩短了住院时间，对病人全身状况影响小。(2)术后合并症及后遗症低,复发率低，本组仅为0.7%。(3)因为三组缝扎线呈平行线，之间保留较多正常直肠黏膜，故术后无直肠狭窄出现。

临床证明,多处直肠粘膜结扎术和肛门紧缩术治疗Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度直肠脱垂,效果好,治愈率高,患者痛苦少,可耐受,并发症少等优点,手术比较简便,易掌握和推广。但手术前后应详尽反复指导患者养成良好的排便习惯,包括心理、饮食及治疗等措施,才能保证长期的疗效。

参考文献

[1]便秘.荣文舟.2001.183—193.

[2]肛肠病学.安阿玥.2005.236-249.