PICC置管术在乳腺肿瘤患者中的应用

PICC置管术在乳腺肿瘤患者中的应用

朱寿云

朱寿云（江苏省南通市第一人民医院江苏南通226001）

【摘要】目的为乳腺癌患者建立良好的静脉通道,保证药物的准确输入,避免化疗药物产生的局部不良反应。方法选取我科2007年1月至2012年12月采用PICC置管治疗的38例病例,对导管的护理及置管期间的并发症护理进行观察。结果置管成功率100%，置管期间发生静脉炎并发症1例,静脉炎2例,无出血、血栓栓塞、气胸、动脉损伤及空气栓塞等严重并发症。结论乳腺癌化疗患者行PICC置管,护理方便且并发症少,可以更好的保护血管,减少痛苦。

【关键词】化疗PICC置管护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0304-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌患者常常需要进行6至8周期辅助化疗或姑息化疗,如果多次反复经外周静脉穿刺,容易引起静脉炎等并发症,因此建立良好的静脉通道对患者尤为重要。我科自2007年1月至2012年12月开始对乳腺癌化疗患者采用PICC置管输液,效果良好,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择38例乳腺癌化疗患者,均为女性,年龄30～75岁,平均年龄52岁。

1.2材料采用美国巴德公司生产的4Fr的PICC导管,3M敷贴1张，无菌手套2双，无菌纱布，生理盐水500ml、100ml各1瓶，输液器1个，10ml、20ml注射器各1付，肝素钠盐水1.25WU/250ml。

1.3术前准备①行PICC前做好评估，评估皮肤、静脉情况；②向患者和家属讲解PICC的优点和存在问题，耐心解释其所提出的疑问，做好宣教工作。③与患者或家属签订PICC置管同意书；④嘱患者清洗双侧上肢，以保持皮肤的清洁，应测量双侧上肢臂围，比较无明显的上肢水肿，取健康侧上肢为穿刺侧，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。

1.4操作步骤①选择穿刺点：首选贵要静脉，扎止血带，确定穿刺点后松开止血带；②测量长度：患者平卧，穿刺侧手臂外展45～90°，自穿刺点至对侧胸锁关节所得长度为PICC导管置入血管的长度[1]；测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如水肿和血栓；③皮肤消毒；④建立无菌区；⑤穿刺：助手在穿刺点上方扎止血带，充分显露血管；更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用10ml注射器抽取肝素钠盐水5ml预以冲导管及穿刺导管针，以15～30°进针穿刺，穿刺时借助上面的注射器抽吸，一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5cm～1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内；松开止血带，以一手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，另一手从插管鞘中撤出穿刺针，注意当PICC管进入到肩部时，嘱患者头转向置管侧，下颌靠肩防止导管进入颈内静脉；⑥送管：将导管缓慢匀速地送入所测量长度，然后撤出插管鞘；轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢地将导丝撤出，用有生理盐水的注射器抽回血,然后冲洗管腔,用稀释肝素液正压脉冲封管,连接肝素帽；⑦固定：消毒局部，在穿刺点处垫以纱布，用3M敷贴固定，局部用绷带加压包扎24h，以防穿刺口出血；⑧定位：置管后行胸部X线透视，导管尖端达上腔静脉为置管成功，并注明穿刺日期，时间，置管长度。

1.5PICC置管术后护理：置管后的护理①预防穿刺点出血；②置管当天置管侧肢体应尽量避免剧烈活动，置管24h后可日常活动；③静脉炎的防治：如有静脉炎患者出现,可用50%的硫酸镁湿热敷,喜疗妥外涂同时用TDP灯照局部病变的皮肤；④上肢肿胀的防治：为防止上肢肿胀出现,置管后嘱患者早期抬高穿刺侧上肢,避免上肢用力和肘关节伸屈活动,以促进静脉回流。如有此并发症出现,可采取局部热敷等措施。⑤穿刺后做好记录；⑥严格执行无菌操作；⑦每日测量臂围，观察有无水肿和血栓的形成；⑧置管后对患者做好健康教育。⑨拔管：病人取插管时的体位,轻柔用力均匀地缓慢将导管拔出,针眼处给予络合碘消毒2次后,用无菌敷贴或静脉贴覆盖24h即可。检查导管的长度、完整性与插管时记录是否完全一致,必要时做细菌培养。切忌用力过猛,以防导管断裂。

2结果

本组38例,一次性穿刺成功率97%,置管成功率100%（1例患者由于先天外周静脉走形异常，后在B超引导下再次穿刺成功）。留置导管时间最短21d,最长186d,平均64d。38例置管病人全部行X光拍片检查,证实置管头端的位置达上腔静脉者29例,锁骨下静脉者7例,颈内静脉者2例。1例患者出现静脉炎表现为红肿、疼痛、触之条索状,经抬高患肢,连续硫酸镁湿敷,适当做握拳松拳活动,喜疗妥外涂等处理,后好转。无一例出现出血、血栓栓塞、气胸、动脉损伤及空气栓塞等严重并发症。

3讨论

乳腺癌术后腋下淋巴结清扫引起上肢淋巴回流障碍导致循环不良，由于化疗药物如表阿霉素，长春瑞滨，顺铂，紫杉醇等具有较强的刺激性,反复穿刺易刺激静脉发生药物性静脉炎及渗漏[2],致局部组织坏死溃烂,经久不愈,加重病人身心痛苦。采用PICC置管化疗,不仅避免了以上毒副反应,而且保护了病人的静脉,保证了病人输液顺利。携带PICC管的病人不影响其日常生活须向病人作好宣教工作,嘱其定期来院更换贴膜和冲管,以保证PICC管的畅通，同时防止局部感染。

参考文献

[1]王晓娅,徐氚,陈向荣,倪柳琴,李丽.PICC术外测量方法的改进.护理研究，2004，18(13):1184-1184.

[2]Burdette-RadouxS,WoodME,OlinJJ,etal.PhaseI/IItrialofadjuvantdose-densedocetaxel/epirubicin/cyclophosphamide(TEC)instageIIandIIIbreastcancer.BreastJ.2007，13(3):274-80.