宫缩乏力性产后出血的治疗体会

宫缩乏力性产后出血的治疗体会

田宏丽崔景善

田宏丽崔景善（黑龙江省牡丹江市第二人民医院157000）

【摘要】目的探讨宫缩乏力性产后出血的治疗及临床疗效。方法回顾性分析56例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料及治疗措施。结果所有产妇均止血成功，无死亡病例。结论子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，临床上应积极预防，加强对高危患者的病情监护，术后严密观察患者的出血情况，发现异常及时给予有效治疗，降低因出血引起的死亡率。

【关键词】宫缩乏力产后出血治疗

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0130-02

产后出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，胎儿娩出24h内出血量达到500ml称为产后出血，多为宫缩乏力性产后出血。产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发生，患者可因失血过多而在短时间内陷入休克状态，甚至导致死亡[1]。积极处理和预防产后出血的病因，可避免或减少产后出血的发生。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的宫缩乏力性产后出血患者56例，年龄27岁～45岁，其中初产妇38例，经产妇18例，自然分娩30例，剖宫产26例。

1.2引起宫缩乏力原因

任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都会引起子宫收缩乏力性出血，主要因素有以下几点[2]：①孕产妇在围产期营养不良，导致身体虚弱，有些孕产妇本身患有妊娠期并发症，未给予足够重视和治疗，患者产前精神高度紧张，交感神经功能亢进，影响子宫收缩；②有的产妇子宫畸形、子宫肌壁曾受过损伤，导致子宫肌纤维发育不良，产后宫缩迟缓，引发出血；产有巨大儿、多胎或者是羊水过多的产妇，妊娠期子宫膨胀过度，娩出胎儿后子宫一时无法缩复，发生出血；③自然分娩的产妇，在分娩过程中由于某些原因发生滞产、急产或难产，转而进行剖宫产，这样使得产程过长，产后子宫收缩性差，容易发生产后出血；④妊娠期并发贫血的产妇，如不及时纠正贫血，可引发子宫肌纤维缺血、缺氧，导致宫缩乏力；在妊娠期并发子痫前期的患者，容易引起子宫肌纤维层的水肿，产后子宫不能很好的收缩，容易发生出血；⑤一些经产妇多次妊娠分娩，可增加子宫肌层的纤维成分，而能够有效收缩的肌细胞会明显减少；⑥产前使用安定、硫酸镁等镇静药物，产妇在临产后使用的麻醉剂过深，术中在硬膜外腔留置药物镇痛等，都会放松患者的子宫平滑肌，使其对宫缩药物的敏感性降低。

1.3治疗

1.3.1按摩子宫

胎盘娩出后术者一手拇指在前，其余４指在后，在下腹部按摩并压迫宫底部，挤出宫腔内积血，按摩子宫应连续均匀而有节律性地按摩子宫底，直至宫缩恢复正常为止。若效果不佳可选用腹部－阴道双手压迫子宫法：一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常，按压时间通常持续15min奏效。

1.3.2药物治疗

①缩宫素：缩宫素是最常用的预防和治疗产后出血的一线药物，静脉给药起效快但仅持续30min，需持续给药；②麦角新碱：麦角新碱通过与子宫平滑肌α-肾上腺素受体结合引起子宫强制性收缩，压迫子宫肌壁间血管止血。用药后5min起效，药效持续3h。可联合缩宫素使用，使作用时间延长。③前列腺素类药物：米索前列醇是前列腺素E1衍生物，经口服、舌下含服、直肠给药均可很好吸收。其子宫收缩作用强，而且不影响血压及心血管系统的负荷，还能使子宫肌层缩宫素受体增加，因此缩宫素和米索前列醇有协同作用。

1.3.3手术治疗

各种手术方法仅适用于子宫按摩和药物等保守治疗效果不佳时，不可将各种手术方法同时用于产后出血的预防[3]。①宫腔填塞术：此治疗方法是通过刺激子宫体感受器，通过大脑皮质刺激子宫收缩，以及直接压迫止血。填塞后应持续使用缩宫素12～24h，积极使用广谱抗生素预防感染。术后应密切观察阴道出血量、子宫底高度、生命体征和血红蛋白水平，以免宫腔积血。术后24～48取出宫腔填塞物。②子宫压缩缝合：是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法，适用于保守治疗无效的宫缩乏力性产后出血。③血管介入性治疗：可保留生育能力、损伤小，但需要特殊设备，一般医院，尤其基层医院尚难以开展。介入治疗适用于麻醉有一定危险性、经积极保守治疗仍有出血倾向者、也可用于晚期产后出血及宫腔填纱后仍有出血的患者。④子宫切除：由DIC引发的产后出血、严重出血者保守治疗失败时，应及早行子宫切除术以减少孕产妇死亡率。同时为了防止切除后继续出血，行盆腔填塞非常有效。

2.结果

56例宫缩乏力性产后出血患者均止血成功，无一例死亡病例。

3.小结

产后出血的预防：做好计划性生育，降低生育数量以及人工流产次数。对于存在妊娠合并症的孕产妇来说，要对其进行及时性对症处理。对于疑似产后出血高危因素的孕产妇来说，要督促其提前住院待产，并进行预防处理，做到提前预控。产妇生产过程中，要注意对其产程、饮食、休息的全面监测。在第二产程时，要对产妇的会阴进行保护，教会其有效的用力方法。在胎儿娩出后，要对其及时进行缩宫素注射、米索前列醇口服处理，能够降低产妇缩宫乏力性出血情况。分娩后，要对其进行为期２小时的严密监测。产妇生产完１天后，要叮嘱产妇对于出血情况的重视，同时对产妇进行间断按摩子宫，以确保排尿畅通。所以，要求医师提高孕期健康教育以及产前检查意识，根据临床经验，对产妇的出血情况进行预测，强化高危孕妇管理，实现提前预防的目的，最终确保产科质量的提高。

参考文献

[1]钟黎黎.30例宫缩乏力性产后出血的治疗[J].中外医学研究，2013，11(18)：27-28.

[2]王进云，张坤，刘艳.产后子宫收缩乏力性出血的诊断及治疗[J].中国医学工程，2014，22(1)：116-117.

[3]刘月华.产后出血临床治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(16)：2224-2226.