10例睑松弛症的临床分型及手术治疗

10例睑松弛症的临床分型及手术治疗

赵丽娟

赵丽娟（包头朝聚眼科医院内蒙古包头014025）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0179-02

【摘要】目的探讨睑松弛症的发展机理及其相应的手术治疗。方法选择睑松弛症患者10例（20眼），按照临床表现分为两型（肥厚型和萎缩型）采用手术方法治疗。结果随诊观察6个月—1年,8例7眼患者的上睑松弛均得到明显的改变，上睑下垂泪腺脱垂得到满意矫正。2例3眼残留部分脱垂泪腺。结论手术治疗可有效的改善症状，手术应避开反复水肿期，建议在停止发作并维持静止一年以上进行手术。

【关键词】睑松弛症上睑下垂泪腺脱垂矫正术

眼睑松弛症是发生在青少年中的一种特殊类型的眼睑疾病，以眼睑皮肤反复发作性水肿变薄，皱褶增多和皮肤松弛为特征。可发生于上睑及下睑，多见于上睑。1/2的病人在10-20岁之间发病。男女均可发病，以女性多见。发病初期大多有双眼上睑皮肤反复发作的肿胀病史，随病情发展上睑水肿充血反复性发展逐渐明显。后期发作更频繁持久，长期发作后上睑肿胀如袋状，皮肤表皮变薄而皱缩，松弛下垂的皮肤遮盖上睑缘，甚至遮盖瞳孔。眼睑松弛症后期常并发泪腺脱垂，上睑下垂和睑裂横径缩短。目前按临床表现将上睑松弛症症分成两型，肥厚型和萎缩型[1]。肥厚型眼睑松弛症主要由于眶隔发育不良，反复刺激下引起脂肪疝出，以上睑饱满肥厚为主要特征。

1材料和方法

1.1病例资料

2011年1月-2012年8月。收治睑松弛症患者10例20眼，8男2女，年龄：20-50岁。

1.2术前检查

全身检查，患者的肝肾功能，上睑皮肤的松弛下垂量测量，垂直和水平眼睑的大小，提上睑肌肌力，泪腺脱垂的程度等。

1.3手术方法

①手术设计：肥厚型以切除脱垂脂肪，加固眶隔为主。萎缩型以切除多余皮肤为主。首先假定睑切口，用美蓝在距上睑缘5-8mm处做下切口画线。用无镊夹持上睑皮肤以估计可需切除的皮肤量，在不影响患者闭眼的情况下，做上切口的画线。

②切口：上睑皮下侵润麻醉，按设计线切开皮肤，除去睑板的轮匝肌。对肥厚型打开眶隔，切除疝出的眶脂肪。用5-0可吸收线缝合加固眶隔。对于萎缩型，可不去眶脂肪。

③泪腺脱垂的处理：对于眶隔泪腺脱垂，用5-0涤纶编织线全层通过泪腺边缘，悬吊固定于眶骨泪腺窝骨膜上。

④上睑下垂的处理：原切口暴露提上睑肌肌膜，若发现分离用5-0可吸收线将腱膜缝合固定于睑板中上2/3交界处，若腱膜无分离，采用提上睑肌折量术或缩短术矫正。

⑤睑裂横径缩短的处理：沿切口外眦部皮下分离，暴露外眦韧带。用5-0涤纶编织缝合固定于外侧眶缘，缩短加固于外眦韧带，延长水平眼睑裂的长度。

2结果

随诊观察6个月-1年。10例患者的上睑皮肤松弛均得到明显改善，上睑下垂和睑裂横径缩短均得到满意矫正。2例3眼残留部分脱垂泪腺，组织学检查显示病变区皮下灶性淋巴细胞浸润，弹力纤维除解。

3讨论

睑松弛症的发生与慢性炎症有关，病理检查提示反复的水肿和炎症刺激引起病变区组织内纤维胶原排列松散，弹力纤维减少。慢性炎症细胞浸润是睑松弛症的主要发病机理。眼睑松弛症的临床病程经历三期，反复水肿期，继发性张力减退期和并发症期。手术治疗可有效改善症状。手术应避开反复水肿期，建议在停止发作并维持静止一年以上的进行手术[2]。针对肥厚型采用眶脂切除联合眶隔加固术，对萎缩型采用切除松弛皮肤。后期并发症如泪腺脱垂，上睑下垂和眼睑裂横径缩短可一期得到满意的矫正。

参考文献

[1]范先群.眼整形外科学.北京:科学技术出版社,2009.

[2]林明，徐乃江.睑松弛症的手术治疗.中国实用眼科杂志,2004,22（4）285-286.