上海市交通大学附属第一人民医院上海200080
医务工作者手部卫生的研究从未间断过，手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效地措施，也是预防和控制医院感染的重要措施之一。现观察到医务人员洗手行为依从性的护理问题如下：
1．手部带菌率高
手部的微生物污染是相当严重的，手部皮肤上的细菌寄生于皮肤表面为暂居菌，而存在于皮肤的汗腺、毛囊和皮脂腺内的细菌为长居菌。约有１０％～２０％的长居菌长期生存于皮肤深层，多为非致病菌，一般情况下不引起感染，但在医院这一特殊环境下，如手术或其他侵入性技术被带入深部组织，则会发生感染。有研究表明，医务人员手上携带的长驻菌和一过性Ｇ－杆菌与医院感染密切相关。医务人员在纷繁的医疗护理工作中，许多工作都由手完成，医务人员手上的各种细菌数量往往比其他人群多，手的微生物污染相当严重。
2.洗手剂造成的皮肤问题
肥皂等洗手剂可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌葡萄球菌属和革兰阴性菌易于在手部繁殖。因此，洗手剂的刺激是造成洗手依从性差的重要因素之一。
3.认为应首先满足病人的需要
有些医务人员认为满足病人的需要应放在首位。有的甚至在做完一整天的操作后才洗手。这种错误的思想，表面上是以病人为中心，实质是缺乏医院感染的知识，增加了病人获得交叉感染的机会，损害了病人的利益。
4.认为洗手会影响医务人员与病人之间的关系
有些医务人员认为洗手是对病人的歧视，会使病人产生自卑心理，影响医患、护患之间的关系，从而影响洗手的依从性。这种现象与医务人员、病人洗手知识的缺乏是分不开的。
5.手卫生技术掌握较差
虽然已进行六步洗手法的培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。
6.制度、管理上的欠缺
目前我国医院在制度和管理上对洗手的要求并不完善。有些医务人员即使知道洗手的重要性，在工作中也忘洗手或是根本不予理睬。制度上没有突出洗手的重要性，在提高手部卫生的活动中缺乏个人或是团体的积极参与，缺少对依从性差者的管理，没有形成良好的提高手部卫生的氛围。
综上所述，医院感染病原体的传播最主要的媒介是传染的手，医护人员手上携带的细菌与医院感染（也包括自身感染）密切相关。但时至今日，医务人员洗手依从性仍不容乐观，其中存在很多问题。从主观上加强医务人员手卫生的宣传教育，从客观上改善洗手、擦手设施等举措是十分必要的。其中，做好卫生洗手的监督工作，是控制外源性医院感染的主要措施。虽然卫生洗手还存在着较严重的问题，但是只要广泛宣传，提高管理、控制、监测的力度，就能收到良好的效果。此外，增加洗手次数，选用对皮肤无害、无刺激的洗手剂及改善不合理的洗手设施，对提高医务人员洗手的清洁度将起到较好的推动作用。
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