影响脑卒中病人康复锻炼的依从性因素及护理对策

影响脑卒中病人康复锻炼的依从性因素及护理对策

李立新

李立新(廊坊市中医医院065000）

【摘要】目的探讨影响脑卒中患者康复锻炼的依从性因素，制定护理对策，为临床护士实施护理措施提供依据。方法对2012年11月-2014年1月我院神经内科收治的脑卒中偏瘫患者，采用问卷的形式对康复锻炼的依从性进行调查。结果早期进行康复锻炼的100例患者中，53例表现为完全依从，26例表现为部分依从，21例表现为不依从。调查结果显示：影响脑卒中病人康复训练的依从性因素有：文化程度、患者的情绪、家属的支持、护患关系、以及患者的日常活动能力和肢体运动功能。结论制定有效的康复训练计划，适合患者需求的健康指导、康复计划，同时加强心理护理、社会支持。提高患者正确的认知和依从性，建立良好的护患关系，稳定的社会支持系统，可提高脑卒中患者康复训练的依从性，从而促进脑卒中偏瘫肢体的功能恢复。

【关键词】康复锻炼依从性护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0205-01

脑卒中是中老年常见病、多发病，是危害人们健康的三大疾病之一，其发病率和死亡率都很高。患者多遗有不同程度的偏瘫，使功能独立性减退，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。经临床观察发现，患者预后的好坏、复发的频率与患者的依从性密切相关。让患者养成良好的依从性，使其主动地进行康复锻炼，对其预后和康复是非常必要的。

1.资料与方法

1.1病例选择病例选自2012年3月-2013年12月在我院神经内科的住院患者100例，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。其中男55例，女45例。均为首次发病，发病时间一周以内，年龄为35-75岁神志清楚（GCS>9分）并且有肢体障碍者。标准排除：病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、严重精神障碍、血压过高，神经病学症状仍在进行性发展中的患者；伴有严重的合并症，如严重感染（吸入性肺炎等）粮尿病酮症、急性心肌梗死；严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿、严重的精神病等。除外FIM评级均为完全依赖或完全独立者。

1.2采用问卷调查的方法，对影响患者功能锻炼依从性的因素进行收集。问卷内容包括三个方面内容：（1）患者的个人信息（包括年龄、性别、职业文化程度、经济状况）；（2）患者的心理状况、社会支持情况（心理状况用汉密顿抑郁量表进行评定；家庭支持情况采用美国R.Moss的家庭环境量表评定）；（3）患者的功能独立性评定（采用FIM评定法[2]：FIM由6个领域的18个项目组成:①生活自理包含7项:进食、修饰、洗澡、穿衣-上身、穿衣-下身及用厕所:②括约肌控制:排便控制和排尿控制;③转移:步行/轮椅转移、浴缸/淋浴转移和厕所转移;④运动:步行/轮椅和上下楼梯;⑤交流:理解和表达;⑥社会认知:社会交往、解决问题及记忆力。其评分标准的核心是患者需不需要帮助及帮助的程度如何,即患者的自立度如何。该评分分为7个等级，1分最低，7分最高，总分为18-126分。在其使用指导中对每一项的评分标准都做了具体的说明)。

1.3依从性评定依从性标准分三级。完全依从：能够主动按照护士的指导保质保量地完成每日锻炼计划。部分依从：只有在护士督促时才能进行康复锻炼或偶尔进行康复锻炼。不依从:拒绝按照护士指导进行康复锻炼。

1.4统计学方法所有数据分析均采用SPSS11.5软件包完成。计量资料比较用t检验，计数资料的比较采用X2检验。

2.结果

2.1早期进行康复锻炼的100例患者中，53例表现为完全依从，占53%，26例表现为部分依从，占26%，21例表现为不依从，占21%。

2.2问卷调查结果显示，患者的依从性与以下因素有关：（1）文化程度。患者的文化程度决定着患者的认知能力和水平。低文化程度的患者，往往对早期康复训练的意义理解不透，不能主动了解和接受疾病康复方面的知识；（2）患者的情绪、家属的支持以及护患关系是否和谐，也决定着患者的依从性。（3）患者的日常活动能力和肢体运动功能也决定着患者进行功能锻炼的依从性。

3.护理对策

3.1进行有效的健康教育，减少文化程度认知水平对功能锻炼依从性的影响。行康复训练前，就应向患者及家属讲解疾病的发生发展和转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性。对文化程度较低者，应使用通俗易懂的语言，讲解应耐心细致，不厌其烦。

3.2护士应多与患者进行沟通交流，建立和谐的护患关系，及时消除不良情绪的影响，鼓励患者建立战胜疾病的信心；制定可行的康复训练计划和分阶段目标，积极指导康复锻炼；对于患者表现出来的进步，应及时给予表扬和鼓励，使其增强信心配合治疗。

3.3护士应积极帮助患者建立良好的家庭支持，协调患者和家人的关系，加强家属对疾病的认识，使其从行动上支持患者，为患者的康复训练提供支持和帮助。

3.4在为患者积极治疗的基础上，努力提高护理质量，以不断改善患者的肢体功能，从而提高其功能锻炼的依从性。

4.讨论

脑卒中后及早进行早期功能锻炼能够帮助患者最大限度地降低残障程度，改善和恢复其受损功能，提高生活质量。但当前中风患者对早期功能康复依从性差的各种因素影响了生存质量。因此，加强对患者及家属的认知教育，护患沟通，提高依从性，并制定相应的护理对策，为临床护士实施护理措施提供理论依据，帮助患者最大限度恢复偏瘫肢体的正常功能，从而提高患者的生活质量和治疗效果。

参考文献

[1]王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志，1998，13（1）:28-29；

[2]辛露萍.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2001，4（1）:63-84

[3]王茂斌.主编《脑卒中的康复医疗》，[M].中国科学技术出版社，2006，117-119.