白血病合并糖尿病的饮食护理进展

白血病合并糖尿病的饮食护理进展

沈沐

沈沐（苏州大学附属第二医院血液科215004）

【摘要】合并症在临床上越来越普遍，每个专科所收取的病人也并非单纯的专科疾病，对白血病合并糖尿病患者的饮食护理来说，综合患者的各项饮食要求，实施个体化饮食护理，一方面达到了白血病对营养的高要求，另一方面也能控制好糖尿病的发展，使患者的生活质量得到了保证与提高。

【关键词】白血病合并糖尿病化疗饮食护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0042-02

白血病与糖尿病可先后或同时发生于同一患者[1]，并且影响白血病的预后。有资料表明[2]：蛋白质摄入不足会导致T、B细胞以及吞噬细胞数量与功能低下，细胞因子的合成和分泌减少，感染性疾病发生率上升。营养支持治疗可以校正白血病缓解期患者营养状况，可以提高机体的免疫功能，减少免疫抑制功能，增加抗肿瘤作用；现代的护理干预，可以提高患者的免疫功能，增加患者的抗肿瘤作用[3]。而糖尿病患者本身要求调整饮食以控制血塘，这一矛盾导致患者对饮食与营养需求迫切[4]，所以会给临床护理工作带来一定的困难。

1发生原因

白血病患者在治疗时会应用大量的化疗药物，DispenzieriA等[5]认为化疗会诱发胰岛素依赖型糖尿病。王朝华等[6]指出CTX、DDP对胰岛功能有毒性作用，并随化疗次数的增多，空腹血糖逐渐升高，化疗结束后大部分不能恢复。FalksonG等[7]在采用环磷酰氨、甲氨蝶呤、柔红霉素对195位乳腺癌患者进行维持性化疗中，有l%患者发生糖尿病。这类病人常有潜在的胰岛B细胞功能不足，在长期应用化疗药物尤其是糖皮质激素后，胰岛B细胞功能损害加速，使糖尿病的控制得不到保证。此外，感染、贫血，体内产生的白血病抑制因子等因素，使机体产生胰岛素抵抗，降低了胰岛素的敏感性，也是白血病合并糖尿病的原因。这两种疾病都有其难治性。

2白血病合并糖尿病患者化疗期间的饮食护理

2.1针对个人制定不同的饮食计划，培养良好的饮食习惯，向患者说明饮食在治疗中的作用。饮食治疗计划的实施受病人文化程度、依从性等诸多因素的影响[8]。故应掌握自己所负责的病人的化疗方案，床头牌醒目标示，提前向患者做好饮食宣教，采取提问式方法反馈病人的掌握情况；针对老年患者及文化程度较低的患者，应反复宣教，语言通俗易通，扩大宣教范围，使其即使在不甚理解的情况下也能潜意识里配合进行我们的指导，达到一个令人满意的执行率。

2.2食物及热量的选择。化疗前高血糖患者可口服降糖药物或注射普通胰岛素，将空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L[9]。化疗期间尽量选择富含蛋白质、维生素、铁等营养、适量粗纤维、易消化、低碳水化合物的食软食。如鸡蛋、牛奶、鱼虾、动物肝脏等食物；具有降血糖功效的特殊食物和食材，如洋葱、胡萝卜、黑木耳、山药等[10]。每日开餐前观察患者的饮食搭配，对没有及时观察到的患者要进行询问，及时纠正。为了恢复被化疗药物损伤的正常细胞，常需摄人超过普通饮食50%左右的蛋白质和20%的热量，对急性白血病化疗期进行膳食支持时，热量供给为每天40kcal/kg-50kcal/kg[11]。而对于糖尿病患者来说，以轻体力卧床作参考标准得出患者的每日总热量，成人每日每千克理想体质量给予热量105-125.5kJ[12]。有研究表明[13]：高血糖状态可加速蛋白质分解，并有人因此主张增加糖尿病患者蛋白质摄入量，但长期高蛋白低碳水化合物膳食的安全性和有效性尚不清楚，因此适当提高蛋白质占总热能的比例是可行的。

2.3对于化疗期间食欲不振或恶心呕吐、口腔溃疡等拒绝进食或大幅减少进食的患者，可暂停其控制血糖的药物，或根据其进食量调整药物剂量。另外注意静脉碳水化合物的补充，此期问要注意细心询问患者的进食情况，及时监测血糖[14]。血糖不宜降得太低，以空腹血糖控制在7.8mmol/L为宜[15]。对化疗反应严重不能进食的患者需要输入足够液体及营养以保证必须热量，要根据输入的葡萄糖量及时对胰岛素剂量进行调整。当患者出现恶心、心悸、出汗、面色苍白、视物模糊时要分清是化疗所致白细胞低下引起不良反应还是低血糖反应，以便对症处理。教会患者自测血糖，如何识别低血糖反应，嘱患者自备巧克力、糖、饼干等可以迅速供能的食物，以免发生意外。

2.4心理护理。许多合并有糖尿病的白血病患者，潜意识里对自己的饮食安排有举棋不定的想法，吃或不吃，能不能吃都使他们左右为难，充分了解他们的心理，做好饮食指导，从根本上解决“饮食难”的问题，提高自觉性和依从性，信心十足的配合我们的饮食治疗方案可以达到事半功倍的效果。

3白血病合并糖尿病患者非化疗期间的饮食护理

糖尿病患者的饮食控制是首要任务，控制总热量，合理安排各种营养成分，定时定量进餐或少量多餐的原则为主。当患者非化疗、不发热、精神食欲好时，我们遵循以上原则进行[16]，给予患者高维生素、高蛋白易消化的食物。糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%[17]。多进优质蛋白，如鱼类、瘦肉类、豆制品等。其中优质蛋白不低于总量的1/3，每日保证有200ml奶制品，一只鸡蛋，50-100克鱼、肉或禽类，50-100克豆制品的摄入[18,19]。根据患者的饮食习惯，注重色、香、味的搭配，合理安排用餐时间，避免油腻、辛辣、坚硬的食物，鼓励患者多食谷类、蔬菜水果，多喝水。同时可在医生指导下适当放宽血糖范围的限定（空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L），在不影响糖尿病治疗的前提下，重点保证白血病患者需要的饮食营养。

4小结

白血病合并糖尿病时患者免疫功能更为低下，易发生难以控制的多重感染。化疗易纳差、呕吐等导致低血糖，而大部分化疗药物都易诱导高血糖。化疗期间在药物稳定血糖的基础上，培养良好的饮食习惯，选择合适的食物，根据化疗后反应调节胰岛素用量；非化疗期间饮食控制是首要任务，在医生指导下可适当放宽血糖范围的限定，保证营养摄入。平稳降低血糖而又保证充足的营养供应使机体处于一个相对良好的状态应对疾病，对病情的恢复也有重要作用。

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