房角后退性青光眼病两例分析

房角后退性青光眼病两例分析

贾英男

房角后退性青光眼属一种继发性开角型青光眼。现将我院临床治疗的两例报导如下：

1病例报告

例1：张xx，女，34岁，右眼于2005年4月9日被飞起的木屑打伤，当时视物不清，眼胀痛，她来诊后，检查结果是：右眼视力为0.3,球结膜充血，角膜上皮大部分脱落，后弹性层皱壁（＋），前房出血约为3-4mm，瞳孔呈椭圆型，对光反射（一），眼底视不清。门诊给以对症治疗后的第三天，她的前房出血已完全吸收，瞳孔散大约为5一6mm。2个月后她的右眼视力减退，发生眼痛，开始入院治疗。

人院检查：视力，右眼0.1，左眼1.2，右眼球结膜略呈睫状充血，前房略深，颞上方虹膜根部有萎缩斑，瞳孔散大约为6-7mm,对光反射迟钝；眼压：5.51kPa,前房角检查：房角为270度，睫状体带异常增宽，约为小梁的2倍，小梁和睫状体带表面有大量色素，巩膜突增突；全身检查：无其它阳性体征。

人院检查后即给她20％甘露醇250m1静点，眼压平50mg,一日3次口服，次日眼压下降至2.307kPa，但停药后眼压上升。入院后第6天对局麻下行右眼抗青光眼小梁进行了切除手术，手术

经过顺利。术后前房形成好，第6天拆结膜缝线，观察眼压在正常范围，术后13天出院。无其它不适症状，眼压均属正常范围。

例2：孙xx，男，21岁，右眼被他人用拳头打伤，当时视物不清，眼疼来诊，门诊收其人院治疗。

住院检查：全身无其它阳性体征；眼部检查：视力：右眼0.1，左眼0.8，右眼上脸略肿胀，球结膜呈混合性充血，角膜后壁色素kP（＋），前房积血约为1-2mm，虹膜纹理欠清，瞳孔不整，散大约为5-6mm，对光反射（一）。住院后按前房出血给予治疗，两天后前房积血吸收，一周后患者出现右眼痛，伴有偏头痛，视力减退，右眼球结膜睫状充血，前房深，细胞（＋），瞳孔不整散大约为5一6mm，对光反射（一），眼压：8.233kPa，当时给他20％甘露醇250m1静点，眼压平50mg,强地松10mg一日3次口服，两天后眼压下降至4.6kPa。作前房角检查，右眼虹膜末卷内陷，11-5时位睫状体带异常增宽，睫状体带和小梁上有大量的棕色色素沉着。继续口服降眼压药物，眼压降至正常，观察眼压无明显变化，未行手术治疗，暂出院观察。经门诊观察半年无明显变化。

2讨论

2.1眼球受到严重挫伤后眼压可能降低，但眼压升高的机会远少于眼压降低的机会。

挫伤早期高眼压多与前房出血或虹膜睫状体炎症有关。这种眼庄升高的原因主要是血块或血球崩解后的产物阻塞小梁所致。虹膜睫状体炎症属外伤性葡萄膜炎症反应。挫伤晚期的高眼压多为房角后退引起的。这种继发性青光眼可发生在受伤后数周、数月或数年。此外挫伤后晶体变化也可引起继发性青光眼，如晶体半脱位，晶状休脱位等；房角后退性青光眼是由于眼球挫伤后，睫状肌的环形纤维与纵形纤维发生撕裂，环形肌纤维向后移位，房角加深，加宽，后退睫状肌对小梁的牵引作用减弱引起的。同时小梁组织由于外伤发生透明样变性，使房水排出受阻，眼压升高，故对眼球产生钝挫伤，瞳孔变型。对前房出血的病人应特别注意观察。

2.2房角撕裂的程度和范凰与青光眼发生有关。房角撕裂分浅、中、深三度。浅度：房角浅层撕裂，睫状体带加宽，梳状韧带消失，虹膜末卷内陷；中度：睫状体前表面撕裂，裂隙出现在睫状肌纤维内；检查所见:小梁和睫状体表面有棕色色素沉着，早期睫状体前表面附有凝血块，晚期有白色瘢痕；深度：睫状体纵形肌纤维与环形肌纤维分离，裂隙出现在睫状体内或睫状体与巩膜间，检查所见：睫状体带明显增宽，可大于小梁的3-4倍，睫

状体虹膜内凹后退，巩膜内面布满色素，从色素之间透露出白色巩膜，晚期可见到宽阔的白色巩膜暴露。在这三度中，中度、深度房角后退较浅度易发生青光眼。本文例1房角后退范围为270度；例2房角后退范围为180度。

2.3房角后退性青光眼临床经过类似慢性单纯型青光眼；开始症状隐蔽，进展缓慢。临床检查充血症状不明显，视力、视野有不同程度的受损，前房深，眼压增高。房角变宽，睫状体带增宽，大于滤帘宽度，虹膜突消失，虹膜根后退，虹膜末卷内陷，严重者在睫状体和巩膜之间出现裂隙房角畸形增宽是本病的最大特征。

2.4房角后退性青光眼的药物治疗以减少房水生成的药物为首选。如噻吗心胺、高渗脱水剂及碳酸肝酶抑制剂有效；匹罗卡品疗效低微，这是因为睫状肌纵形纤维与环形纤维撕裂，当虹膜睫状肌收缩时巩膜突对小梁的牵引作用不显著，甚至无作用。它的手术治疗以建立一个理想的眼外引流术式为主。

参考文献

[1]吴川，《眼球钝伤性房角后退性青光眼》，眼外伤与职业性眠病杂志，1985年，2期.

[2]稽训传，《眼外伤与青光眼》，眼外伤与职业性眼病杂志，1985年，第1期.