急性上消化道出血50例临床诊治分析

急性上消化道出血50例临床诊治分析

王维环

王维环（辽宁省抚顺市中医院113008）

【摘要】目的:探讨分析急性上消化道出血的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的临床资料。结果:本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化性溃疡39例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3例（6%）、十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经早期诊断和积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。结论:急性上消化道出血致病因素较多，根据不同的病因和病情采取有效的止血措施进行针对性治疗，对抢救患者生命具有重要的临床意义。

【关键词】急性上消化道出血临床诊断治疗

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0193-02

上消化道出血是临床常见急症，系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血；其主要的临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情严重者，若不及时抢救可危及患者生命；因此，及时诊断、合理的治疗是抢救患者生命的关键[1]。本文笔者回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的临床资料，以探讨上消化道出血的临床诊断和治疗，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组50例患者中男31例、女19例；年龄35～70岁，平均年龄52.5岁；发病至入院时间30min～24h。其中呕血25例、黑便16例、出现呕血伴黑便者9例，其中3例伴失血性休克。实验室检查：血常规中出现贫血者42例、尿素氮升高者33例、白细胞升高者17例、粪便潜血实验阳性者47例。所有患者均结合病史，并在入院后24h内经胃镜检查或上消化道钡餐透视确诊；同时排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血。

1.2治疗方法：所有患者入院后绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；持续低流量吸氧，同时给予心电监护；均给予扩容、止血、输血、抗休克及原发病的治疗。具体措施如下：所有患者均酌情输入生理盐水、平衡盐液、代血浆、血浆或全血等补充和维持血容量；针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的患者，如出血小量且无循环血量不足表现，可同时使用奥美拉唑针40mg加入0.9NS注射液100ml中静脉滴注，2次/日，连用5天；西咪替丁0.4g加入5％GS注射液500ml中缓慢静脉滴注，1次/8h。针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的患者，如出血量较多可使用奥美拉唑80mg缓慢静脉推注，之后以8mg/h的速度持续输注72小时；另使用西咪替丁0.6加入5％GS注射液500mL中缓慢静脉滴注，1次/8h。所有患者均根据病情使用立止血、止血芳酸、凝血酶、安络血、维生素K及胃管灌注氢氧化铝凝胶等止血药。针对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可加用善宁100ug静脉推注，之后使用善宁25～50ug/h维持静脉点滴；另给予垂体后叶素l0～15U加入10％葡萄糖液250mL中静脉滴注，连用5天；必要时可采用硬化剂注射或三腔二囊管压迫止血。若患者血压正常又再次发生大出血，或保守治疗后24h仍出血不止，血压不稳定或既往有严重出血史患者需及时转外科进行手术治疗。本组有3例患者转外科手术治疗。

1.3观察指标：治疗的过程中严密监测患者生命体征变化，同时观察呕血、黑便及药物不良反应情况；定期复查血常规、大便潜血试验及肝肾功能检查。

1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化性溃疡39例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3例（6%）、十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经早期诊断和积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。

3.讨论

上消化道出血可发生在各年龄段，是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病；严重者可导致低容量休克，甚至危及患者生命。导致急性上消化道大出血的原因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠炎、食管静脉曲张破裂等，其中以消化性溃疡所致出血最为常见；本组50例患者中因消化性溃疡引起的出血占78%，与有关报道相符。而早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。胃镜在临床上的广泛应用为上消化道急性出血的病因诊断提供了有效方法，但是在急性出血时患者可能出现生命体征不稳，胃内大量的血液和血凝块使视野不清晰，给诊断带来困难，甚至还会导致患者窒息和死亡[2]。本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%。目前，对急性上消化道出血的治疗主要采用药物治疗，轻度出血者可考虑卧床休息、禁食、补充血容量，并配合止血药、抗酸药及胃黏膜保护药等进行治疗。在保守治疗无效后可采取手术，最重要的还是病因治疗，才能从根本上解决问题，防止出血复发。

综上所述，急性上消化道出血的诊断主要通过内镜检查、病史、实验室检查及临床症状体征确诊；在患者病情允许的情况下，应尽早或尽可能的进行胃镜检查，以便明确出血原因、部位，同时掌握内科治疗的适应症，根据不同的病因和病情采取有效的止血措施进行针对性治疗，对抢救患者的生命具有重要的临床意义。

参考文献

[1]陆再英.钟南山等．内科学[M].7版．北京：人民卫生出版社.2008：1.

[2]杨燕梅.急性上消化道出血35例诊断和治疗分析.医药前沿.2014.2:59～60.