危重新生儿的转运护理

危重新生儿的转运护理

邱美娇

邱美娇（广西区妇幼保健院儿童医院急诊科广西南宁530003）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0292-02

【摘要】目的探讨危重新生儿转运过程中的护理。方法通过转运系统将基层医院危重新生儿转运至我院，转运前物品准备，病情稳定处理，途中生命体征监测和救护。结果转运危重新生儿560例，转运过程中病情相对稳定有540例、恶化20例、死亡0例。结论转运前稳定病情、转运途中监测与救护，是危重新生儿成功转运的关键环节。

【关键词】危重新生儿转运护理

危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分，指通过有计划、有组织、有领导的将基层医院的新生儿,经就地抢救、稳定病情后转运回上级医院,使高危儿得到最好地诊疗与护理,从而降低新生儿病死率与致残率。危重新生儿成功转运对降低整个区域的新生儿死亡率有非常重要的意义[1]。

新生儿转运是一项接收单位主动“把流动的NICU送到危重儿身边”的双程转运系统，它绝不是一般的运送患儿，需要专门的转运设备及经过专门培训的医护人员，转运过程中对患儿进行密切监测与救护，使病情处于稳定状态。我院2008年5月～2009年5月共转运危重新生儿560例，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料转运危重新生儿560例，男380例，女180例。转运日龄:<24h250例，24～72h82例，3～7天62例，7天以上166例。胎龄<37周125例，37周以上435例，出生体重<2700g246例，2700g以上314例。

1.2方法

1.2.1转运前准备（1）转运联络:急诊科值班医护人员接到下级医院要求转运危重新生儿电话时，简要了解病情，如出生时间、胎龄、评分、体重、目前病情等，并详细记录地址及电话;通知出诊医生、司机；（2）转运设备:转运简易呼吸机、暖箱、氧气装置、气囊面罩、手携式监护仪、头罩、喉镜、气管插管、手动式负压吸痰器、气管吸痰管、口腔吸痰管、输液泵或推注泵、台式监护仪；（3）急救药品、物品;（4）转运小组:熟悉地理环境的司机、儿科总值医生、急诊科护士各1名，在接到转运电话5min内立即出车。往返途中以移动电话与医院随时联系。到达基层医院后，首先要监护患儿生命体征、血氧饱和度等；其次，保持呼吸道通畅是患儿有效通气的根本，对发绀患儿给予氧疗。同时，全部病例均给静脉留置针穿刺，建立静脉通路并用输液泵控制输液速度，以保证急救药品及时输入。每例气管插管的患儿均下胃管抽出胃液并保留胃管，防止呕吐时误吸。操作要求熟练、迅速，注意操作规程及无菌技术。转运前尽量使患儿稳定病情后再转运，但对呼吸暂停、肺透明膜病、极低体重儿等不能等待的疾病，应尽早转运为佳，这可最大限度减少并发症的发生。

1.2.2到达转运医院后的处理简要询问病史及体查，判断病情;紧急对症处理:清理呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等;建立静脉通道;必要时气管插管，向家属及当地医师解释病情;并予家属签转运同意书，最后安全地将患儿移到转运车上，上车后将患儿置于暖箱中、接上呼吸机，安置各个管道。

1.2.3转运途中处理转运途中最重要的是尽可能地维持患儿病情平稳。保证各种管道通畅，应付突然的病情变化。观察患儿病情，监护体温、心率、呼吸等生命体征;暖箱保暖，在到达目的地前先进行预热32℃;将患儿置于暖箱系好安全带固定箱体，以防路上颠簸，减少震动，保持患儿安静。体位:置患儿于侧卧位，身下铺薄棉垫，颈部垫软枕，身体以安全带固定，减少转运途中的震动，转运暖箱应与救护车纵轴方向相同，以减少汽车运行时对患儿脑部血流的影响;吸氧及其他处理。如途中有呼吸道分泌物应及时给予吸净，保持呼吸道通畅。连结好监护仪，发现异常应将救护车暂停在路旁进行紧急处理，待病情稳定后继续转运。1年中有8例患儿途中出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管、人工呼吸抢救复苏。保持各导管(输液管、吸氧管、胃管、监护仪等)的通畅，防止堵塞、移位、扭曲、受压。如需要做检查，在转运差不多到医院前，应打电话联系好做检查的科室和通知新生儿科准备好接受患儿。

1.2.4转运结束处理患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查，如拍X线等，患儿直接送入NICU，并做好院前治疗、转运途中处理的交班事宜;填写转运记录单，总结转运过程;清点物品，补充氧气及其他耗材，准备下次出车。

2结果

2.1转运病种新生儿肺炎115例、早产儿或肺透明膜病185例、新生儿窒息或缺氧缺血性脑病65例、新生儿高胆红素血症95例、消化系统畸形20例、先天性心脏病18例，其他少见病种包括破伤风、颅内出血、消化道出血、休克、败血症、肺出血、气胸、消化道穿孔共68例。一级医院转运238例，二级医院转运322例。

2.2转运结果转运过程中病情相对稳定有540例、恶化20例、死亡0例。

3讨论

危重新生儿及时、有效的转运是保证患儿生命及预后的关键。新生儿转运的护理特殊工作性质决定护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心和对患儿极端负责的精神。耐心、细致地观察病情，不放过任何微小的变化，为治疗把握最佳时机。为确保安全转运，转运人员必须经过特殊的专业技能训练，熟练掌握新生儿复苏程序，具备高度的抢救意识和良好的应变能力。

3.1当地医院转运前处理转诊前，当地医院往往已经针对患儿的出生情况做了初步处理，如清理呼吸道、吸氧、保暖等，但对内环境不稳定、循环支持可能不足，对随后的转运及治疗带来严重影响。对重度窒息新生儿，可适当补碱防治代谢性酸中毒;若循环不稳定，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并适当扩容;若患儿有颅内高压表现时，应加强脱水，并适当镇静;若呼吸慢而微弱、节律不齐，应立即气管插管、呼吸囊人工呼吸或接转运车呼吸机。有胃管者，抽空胃内物，防止途中颠簸，胃内容物反流致窒息。总之，应利用转运所带设备和药物，尽可能在当地医院对患儿进行各种必要处理，使病情相对稳定，方可进行转运[2]，尽可能减少或避免转运途中临时治疗，因为在行驶途中各种操作极其不方便。

3.2转运途中的监测与救护（1）保温:在转运中，有很大一部分转运的患儿为早产儿，特别是极低出生体重早产儿，若转运途中保暖不够，易出现呼吸暂停。我科出诊时，均备有新生儿转运暖箱和转运呼吸机，并提前预热暖箱至32℃及连接好呼吸机各个管道，所有转诊早产儿，均置暖箱内保暖，以减少转运过程中外界环境对患儿的影响。（2）建立保持静脉通道:所有转运的患儿，均建立并保持静脉通道，以备途中急救用药，有条件者以留置针为宜。除循环差、休克患儿需持续应用血管活性药外，途中如无特殊情况，一般不补液，以策安全。（3）吸氧及吸痰:一般主张鼻导管吸氧加上面罩比较好，因为一方面可减少对鼻腔的刺激，另一方面可保证较准确的氧浓度。已经气管插管的患儿，上转运车后立即接上转运呼吸机，由医生调节好参数；若无小儿专用的转运呼吸机，在1～2h的转运过程中，呼吸囊人工呼吸是完全可行的。最重要的是保持气管插管位置恒定，既要防止过深，又要防止滑出，造成口腔内脱管而不知;同时应注意吸痰，先吸气管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以避免气道堵塞。（4）生命体征监护:行驶途中，听诊较困难，应常规对转运患儿进行生命体征监护，应用手握式监护仪或台式监护仪进行脉搏血氧测定仪监测心率、经皮血氧饱和度，传感器以胶带式绑于手指或足趾为宜，指夹式夹于指端易脱落，应注意固定好。同时，密切观察面色、呼吸节律、末梢循环等情况，防止因观察不详细而忽略病情变化，一旦出现病情变化，及时实施恰当的救护，确保新生儿转运顺利完成。

参考文献

[1]陈运彬，黄水清，吴婕翎，等.区域性危重新生儿的转运与降低新生儿死亡率.中华儿科杂志，1998，7:440.

[2]王晓东，周晓光.新生儿转运中的救护措施及效果评价.中华护理杂志，1999，34（11）:672-674.