临床输血患者的护理

临床输血患者的护理

杨萍

杨萍（黑龙江省哈尔滨市中医医院150076)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0341-02

【关键词】输血护理

输血可以补充血容量，改善循环动力，增加携氧能力与血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，故输血在临床上应用甚广。如何做好安全的输血工作，保证医院输血安全，防范输血风险，护理人员起到非常关键的作用。提高对输血的认识，加强责任心，认真完成各项工作，才能顺利完成输血，达到预期的目的。现将护理体会报告如下。

1临床资料

选取临床2009年输血患者60例，年龄16～65岁，其中男40例，女20例。其中十二指肠溃疡出血20例，出血性胃炎10例，胃溃疡出血10例，食管胃底静脉曲张出血6例，结核咯血6例，急性白血病6例，胃癌2例。

2护理

2.1输血前的护理护士在输血前应充分掌握病人的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等)、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。

2.2备血护士根据医嘱抽取血标本并与已填写的输血申请单一起送往血库，在采集血标本前要反复核对输血申请单填写的患者与实际患者是否一致，准确无误后才能抽血，抽血后立即在试管上贴好标签，做好标记，做血型鉴定和交叉试验。如果有正在输液的患者，允许从输液管中抽血，但要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集血标本，右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，禁止同时采集两位患者的血标本，以避免差错。

2.3取血护士接到取血通知(最好能记录通知时间和通知者姓名)，应尽快到输血科(或血库)取血，与输血科(或血库)工作人员共同核对输血科(或血库)的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以各查验。

2.4输血准备与要求输血时，临床工作人员要凭领血卡或病历到输血科取血。核对血袋包装上的以下内容：血站的名称及其许可证号；供血者的姓名(或条形码)、血型；血液的品种；采血日期及时间；有效期及时间；血袋编号或条形码；贮存条件；血液包装应符合国家规定的卫生标准和要求。取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。同一时间多人输血时，不可一并取回，最好一次只取一份血液，以免错输注他人血液。核对血型时，如病人神志不清或婴幼儿不能配合时，要取得亲属或家长的配合。对不能配合输血的病人，如癫痫、婴幼儿等必要时亦可在输血前30分钟根据医嘱注射安眠药。

2.5输血及输血过程中的护理取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量：所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对)，确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。

2.6输血后的护理护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。

2.7输血不良反应和并发症的护理发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科(或血库)，查明输血反应的原因。

3讨论

输血可以补充血容量，改善循环动力，增加携氧能力与血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，故输血在临床上应用甚广。随着血液成分分离技术的发展，目前提倡成分输血，包括用不同方法分离出的红细胞、粒细胞、血小板及血浆中不同成分的输入，使治疗针对性增强，副作用减少和节约血源。但输血反应仍时有发生，主要表现主发热反应、变态反应、溶血反应及大量快速输血引起的循环负荷过重等。常见的护理问题有：①知识缺乏；②有感染的危险；③有损伤的危险。为减少风险，在输液时应有目的地使用，病情可输可不输液的尽量不输，并正确掌握输入液体的种类、性质、速度等，因为任何一个环节出错，均可造成严重的不良后果。其次，要注意液体和输液器材是否来源正规，输液前若发现瓶口松动、包装破损或液体内有内眼可看见的微粒或混浊、产气等现象，决不能使用。在输液过程中要严格无菌操作，尽量减少药物配伍的种类和数量，加药后若出现颜色、澄明度改变或出现浑浊、结晶等，应立即停用。通过精心的输血护理，及时补充了血容量和纠正了失血、休克等，而且减少了不必要的输血反应，大大提高了患者对医护人员的信任。

参考文献

[1]杨天楹,杨成民,田兆嵩.临床输血学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993:426.

[2]曹力,刘玉莹,黄津芳,等.防范医疗事故及纠纷的护理管理对策.护理管理杂志,2004,4(9):44.