妊娠晚期突发坏死性胰腺炎临床体会

妊娠晚期突发坏死性胰腺炎临床体会

王纯丽杜玉杰

妊娠晚期突发胰腺炎很容易掩盖病情，误当宫缩临产，如不及时确诊，危及孕妇和胎儿的生命。作者在临床工作中治疗妊娠晚期突发胰腺炎患者1例，病例分析如下：

患者27岁，妊娠38周，孕1产0。主诉：腰腹痛伴下坠感1天。2008年10月21日晚7时，因不规律宫缩入院待产。该患既往月经周期规律，孕期无异常阴道流血史及腹痛史。既往体健无手术史及外伤史。

查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，血压110/80mmhg。产科检查：妊娠足月腹型，纵产式，头位于下方，胎心178次/分，节律不整，观察有不规律宫缩，宫高30cm，腹围100cm，估计胎儿体重3200g，腹部无压痛点。阴道诊查：宫颈半消失，先露为头，胎头高浮。胯耻征阴性，骨盆测量各径线均正常。处置：立即给予吸氧，左侧卧位。30分钟后，胎心147次/分，节律整。实验室检查：血红蛋白13g/L，血小板119×109/L，白细胞17.9×109/L,尿常规正常，肝功正常。

入院后当晚患者仍有不规律宫缩，一夜睡眠欠佳。次日晨，血压90/60mmhg,仍有不规律宫缩，胎心149次/分。内诊查：宫口开大2cm，考虑病人疲劳且进食不好，给予镇静、输液纠正一般情况，至下午患者呕吐两次。23日晨，患者状态良好，进食未吐，但产程无进展，仍有不规律宫缩，且间歇期子宫张力大。B超检查：胎儿双顶径9.1cm，胎盘成熟Ⅱ级，羊水深径3.7cm。胎心监护：NST无反应，基线150次，寂静型为主。10时患者感觉上腹部阵发性疼痛，伴恶心呕吐。检查：子宫张力明显增大，上腹部、宫底部明显压痛，再次彩超检查除外胎盘早剥（未看肝脾

胰腺）。血红蛋白130g/L，白细胞18×109/L，中性粒细胞0.82。请外科医生会诊：考虑胃穿孔，肠梗阻不除外。X线立位腹平片效果不佳。建议胃肠减压，保守治疗。由于胎儿窘迫，胎心180次/分，节律不整，全腹压痛、反跳痛，子宫张力越来越大，并且出现腹壁水肿，经会诊后，急诊行剖宫产术和腹腔探查术。

术中见腹膜炎性增厚，腹腔内中等量血性浅绿色渗液，伴恶臭味。子宫呈暗紫色，取子宫下段横切口，见羊水Ⅲ°粪染，以头位取出一活女婴，外观发育正常阿氏评分8分。子宫壁立即肌注缩宫素20U，静脉推注缩宫素20U。子宫缩复仍旧不佳，出血约800ml,即给米索前列醇200μg舌下含服，同时按摩子宫10分钟后，情况好转。术中输同型血400ml,缝合子宫切口后探查阑尾正常，请外科医生会诊，延长切口继续探查，大小网膜增厚，水肿、挛缩，表面密布皂化斑，胰腺广泛肿大，张力大，腺体上缘呈点片状坏死，将被膜切开，行腹腔引流术。取一块网膜送病理检查，报告为炎性坏死组织。留腹腔渗出液查淀粉酶132U，尿淀粉酶64U。术后两天再查血淀粉酶8.0U，尿淀粉酶64U。血糖5.4mmol/L，钙1.9mmol/L,磷0.65mmol/L.术后弛张8天，切口期愈合，但引流渗液较多，56天后拔引流管后痊愈出院。

讨论妊娠晚期突发胰腺炎很容易掩盖病情，误当宫缩临产，从本病例处理可见：

⑴紧急情况下剖宫产可及时抢救胎儿。

⑵当产后子宫缩小便于探查腹腔及处理外科情况。

⑶急性坏死性胰腺炎及时手术进行腹腔引流，可将有害的腹水引流出体外，及时挽救了患者的生命。