腹腔镜下输卵管切除的术后护理

腹腔镜下输卵管切除的术后护理

陈定宝

陈定宝崇阳县妇幼保健院（湖北崇阳37500）

【摘要】目的探讨在腹腔镜下进行输卵管切除的优点以及患者的术后护理；方法通过查阅文献调查各组临床数据得出统计规律，了解到腹腔镜下输卵管切除较于经腹手术的优点，并探讨术后患者的基本护理措施从而达到治愈患者减少术后痛苦的目的；结论需要完善手术操作者的技能以及对相关手术器械的熟练程度，也要掌握一定的基础知识，这样才能减少术后患者的痛苦。

【关键词】腹腔镜输卵管切除术后护理

［中图分类号］R711.76［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠，也称宫外孕。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇科常见的一种急腹症，其中输卵管妊娠最为常见［１］。根据韦瑞敏报道，异位妊娠的发生部位分布以输卵管妊娠为主，输卵管妊娠占异位妊娠的89.51%（128/143），子宫角妊娠占5.59%（8/143），卵巢妊娠占4.20%（6/143），腹腔妊娠占0.70%（1/143）［2］。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候，往往会出现突然下腹痛，持续或反复发作并伴有肛门下坠感，严重者也可出现四肢冰冷、面色苍白、出冷汗、晕厥、休克等症状［3］。这时患者腹腔内会大出血，若抢救不及时，会导致患者死亡。与开腹手术相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于输卵管妊的患者，三孔法腹腔镜输卵管切除术既避免了单孔手术的困难和长时，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，得到更多患者的青睐。下面我们将腹腔镜下输卵管切除的术后护理做一简要综述。

1三孔法腹腔镜下输卵管切除术与其他输卵管切除术相比的显著优点

随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹输卵管切除相比，腹腔镜输卵管切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、伤口小等。给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。与单孔法腹腔镜下输卵管切除相比，由于单孔腹腔镜手术角度及空间的限制，手术器械与常规腹腔镜手术不同，须改变原有操作习惯，导致手术时间延长等因素使部分妇科腔镜医师不愿开展该项技术［４］。故现在仍然是三孔法腹腔镜下输卵管切除使用较多。

2腹腔镜全子宫切除的适应证

腹腔镜输卵管切除一般适用于异位妊娠中的输卵管妊娠，用以解除患者大出血的潜在危险。

3腹腔镜下输卵管切除术前护理。

3.1心理护理

异位妊娠腹腔镜手术会给患者造成一系列的心理反应，医护人员要向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统开腹手术的不同特点，介绍腹腔镜手术的过程，让患者和家属了解腹腔镜手术痛苦轻、损伤小、效果好、恢复快等优点，同时告诉患者一侧输卵管切除仍可能怀孕，双侧输卵管切除可以行输卵管接通手术，可以采取试管婴儿等方法受孕，取得患者的配合。

4腹腔镜下输卵管切除术中护理

护理人员送患者进入手术室，与手术室护士进行交接。在手术和麻醉准备的过程中，手术室护士应对患者进行讲解和安慰，放松患者的心情，使其配合操作顺利完成手术。

5腹腔镜下输卵管切除术后护理［6］

5.1常规护理根据麻醉方式及手术情况，给予患者吸氧2L/min，提高患者的血氧饱和度，禁食禁水。对术后无恶心呕吐的患者者，术后早期6h左右，排所气后可以吃普食。

5.2切口护理护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。

5.3管道护理尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。患者下床站立时引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期给予患者会阴部清洗。

5.4饮食护理术后禁食水6h，之后给予流食，但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食及普食。如患者发生恶心、呕吐等症状，要及时向医生汇报，并做好相应护理。

5.5早期活动腹腔镜是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8～12h即可让患者进行简单的下床活动。

5.6并发症的预防与处理与经腹手术相同，腹腔镜手术也有切口感染的可能，要做好切口的护理，防止出血感染的发生;在腹腔内操作时要动作仔细小心，防止造成临近脏品的损伤;肩痛，腹腔镜术中需要二氧化碳加压膨腹，术后要尽量将二氧化碳排出，二氧化碳残留会刺激膈下神经，而引起肩痛，术后给予患者常规吸氧2～4h即可疼痛消失;腹痛，如膨腹气体未排尽，还可造成腹腔涨气，一般不需要服用止痛药，腹痛地自行消失;高碳酸血症，二氧化碳膨腹气体经腹腔弥漫入血而造成二氧化碳分压升高，术后常规吸氧即可缓解。肩痛、腹痛及高碳酸血症是腹腔镜手术与经腹手术相比特有的并发症。

5.7出院指导饮食方面:嘱患者多食用富含高热量、高蛋白、高维生素并且易于消化的饮食;生活方面:出院早期避免大运动量活动，只可进行轻微的体力活动，术后10d方可进行淋浴，不可盆浴;性生活方面:出院1个月内禁止性生活，有生育要求的患者，由于宫外孕患者再次发生宫外孕的机率增大，嘱患者要定期门诊随诊。出现腹痛情况要及时到医院检查。

6.结论

异位妊娠手术患者存在焦虑和抑郁的可能，给予相应的护理干预，对异位妊娠输卵管切除术后的治疗和心理状态有很大的帮助，可有效改善患者的心理问题，促进患者康复，提高护理质量［７］。异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症，且腹腔镜手术是妇科最常用的一种微创手术。腹腔镜治疗异位妊娠具有手术创伤小、痛苦小、术后恢复快的优点［８］，已广泛应用于异位妊娠的手术治疗，有取代开腹手术治疗的发展趋势。细致的护理操作是提高治疗效果，减少患者痛苦的关键。给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

参考文献

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