锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折12例

锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折12例

黄龙飞

黄龙飞（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院137400）

【摘要】目的分析锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折的临床效果。方法随机选取我院收治的12例肱骨干骨折患者，对患者进行锁定加压钢板固定手术治疗，观察患者的治疗效果。结果经治疗后，所有患者均治愈出院，骨折愈合平均时间为（12.3±0.4）周，除1例患者出现桡神经麻痹现象外，无患者出现内固定物断裂、失效或继发性骨折移位等现象。肩关节Neer评分优良率为91.7%，肘关节Mayo评分优良率为100%。结论采用锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折，具有创伤性小、固定性好、愈合率高等优点，安全有效，可有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量，促进患者骨折愈合，有利于功能恢复，疗效确切，值得推广。

【关键词】锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折效果

【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0152-02

肱骨干骨折是常见骨科疾病，病情复杂，传统手术方式疗效欠佳，如外固定支架固定术、交锁髓内钉固定术以及加压接骨钢板固定术等，治疗难度较大，术后容易发生医源性神经损伤或骨不连等情况，必须根据患者的实际情况，谨慎选择恰当的手术方法。锁定加压钢板固定术是治疗肱骨干骨折的有效手段，是一种微创手术，损伤较小，疗效明显。本文以我院收治的12例肱骨干骨折患者为研究对象，对患者进行锁定加压钢板固定治疗，疗效满意，现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2012年3月至2013年5月收治的12例肱骨干骨折患者，其中，男8例，女4例，最小年龄21岁，最大年龄46岁，平均年龄（32.5±1.4）岁。所有患者均为新鲜肱骨干骨折，车祸伤2例，摔伤2例，其余8例均为机械性挤压伤。按照骨折类型可分为短斜形骨折2例，横行骨折1例，蝶骨形骨折块2例，粉碎性骨折5例，长斜形骨折与双段骨折各1例。1例合并尺桡骨部位，1例骨折块卡压桡神经，所有患者均属于闭合性骨折，均在骨折6～48小时内进行锁定加压钢板固定手术治疗。

1.2手术方法

取仰卧位，对颈丛神经及臂丛神经进行阻滞麻醉，采用切开复位方式进行手术，在患者的肱骨中上段骨折部位找出肱二头肌，然后向外侧缘切开一个弧形切口，以三角肌前缘为近端延长标准，以肘窝前缘为远端延长标准，根据患者的骨折程度决定切口大小。将深筋膜切开，然后顺着两侧方向牵开皮瓣，以肱二头肌外侧缘方向为准，缓慢进入，直接分离进入肱骨中段，下段骨折在肱桡肌、肱肌以及肱二头肌之间进行分离，标记桡神经，或向内侧牵拉肱二头肌，使肱肌完全显露，沿纵向将肱肌切开，将切开的肱肌内侧部与肌皮神经一同牵向内侧，将肱肌外侧部作为缓冲物，避免桡神经受损[1]。对骨折端积血进行清理，无需剥离骨膜，当复位骨折在直视下达到解剖复位时，采用克氏针进行临时固定，保持复位，以患者的实际情况为准，选择LCP，对钢板近端高度进行适当调整，然后将LCP钻头导向安装装置安装在内，对钢板近端进行固定处理，检查骨折复位，确认满意后再锁定螺丝，对钢板远端进行固定处理。对于中间粉碎骨折段，无需采用螺钉固定，若蝶形骨折块较大，可采用1～2枚拉力螺钉进行固定处理，缩短骨折块距离，从而达到解剖复位，促进骨折愈合。最后，对切口进行缝合处理，放置引流，无需采用外固定进行保护，手术3天后即可进行功能锻炼，采用常规抗炎治疗，治疗时间为5～7d。若患者出现神经损伤现象，则采用甲钴胺进行口服治疗，每次500μg，每天1次。

2.结果

术后随访2年发现，12例患者均全部治愈，骨折愈合平均时间为（12.3±0.4）周，1例患者出现桡神经麻痹现象外，经治疗痊愈，无患者出现内固定物断裂、失效或继发性骨折移位等现象。肩关节Neer评分优10例，良1例，优良率为91.7%；肘关节Mayo评分优11例，良1例，优良率为100%。

3.讨论

肱骨干骨折是一种常见的骨科疾病，发病率较高，相当于全身性骨折发病率的1.2%，近几年，我国肱骨干骨折发病率呈逐年递增趋势。由于交通车祸所引起的肱骨干骨折呈现出与普通骨折不一样的特点，大部分为斜性骨折或粉碎性骨折，对于此类患者，为了加速骨折愈合速度，临床多采用手术治疗方式。传统切开复位加压钢板固定术，由于骨膜剥离较广，对骨折端血运造成不良影响，不利于骨折愈合，甚至引起骨不连症状[2]。一般情况下，需要在外侧放置钢板，并剥离三角肌止点及肱肌，造成三角肌损伤，影响肘关节和肩关节功能恢复，尤其对于粉碎性骨折患者，复位难度更大。锁定加压钢板固定术是治疗肱骨干骨折的常见方法，可有效降低骨不连发生率，有利于患者的骨折愈合，术后并发症发生率低，疗效显著。锁定加压钢板固定术是医学界的研究进展，可有效避免骨折端血供受损，预防骨不连现象，这是一种微创手术方式。但在手术过程中，应根据实际情况确定切口大小，切勿一味追求手术美观性，增加骨折复位难度，若采用皮下隧道操作手术方式，则有可能引起医源性神经损伤[3]。因此，应以保护骨折块及骨折端的血运为主，确保手术治疗效果。采用LCP进行锁定，以锁定螺钉为中介，应力从骨折远近端传递至内固定器，以此作为骨外固定器，固定性好，稳定性高，手术过程中无需进行塑性，不压迫骨膜，有利于骨膜血液循环，且无需进行骨膜剥离，解剖复位良好，可有效促进骨折愈合。在本研究中，12例患者经锁定加压钢板固定术治疗，均全部治愈，骨折愈合平均时间为（12.3±0.4）周，无患者出现内固定物断裂、失效或继发性骨折移位等现象，Neer优良率为91.7%，Mayo优良率为100%，治疗效果显著，安全有效，值得推广。

综上所述，对于肱骨干骨折患者，可采用锁定加压钢板固定术治疗，保护骨折块及骨折端血供，促进骨膜血液循环，避免神经损伤，降低骨不连及术后并发症发生率，从而促进患者骨折愈合，提高患者生活质量。

参考文献

[1]施松青,袁耀,徐才芽.锁定加压钢板固定治疗胫骨中下1/3骨折42例分析[J].现代实用医学,2011,10(03):124-125.

[2]熊文化.锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析[J].现代实用医学,2010,08(07):162-163.

[3]陆万青,左红光,陈强.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析[J].中国当代医药,2010,12(28):138-139.