单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的疗效分析

单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的疗效分析

张晓卫蔡军

张晓卫蔡军

（山东聊城市中医医院山东聊城252000）

【摘要】目的：探讨应用单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的临床疗效。方法：对2010年1月～2014年5月我院采用单侧钉棒固定治疗退变性腰椎不稳25例患者进行回顾性分析，男12例，女13例，年龄40～65岁，平均年龄55.3岁，采用单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术方法进行治疗。结果：本组25例患者，术后获3个月～18个月随访，经腰椎X线检查，所有患者椎间均骨性愈合，有3例患者椎间隙高度有明显丢失，椎弓根螺钉均无松动，按Henderson功能评价标准[3]，优20例，良3例，一般2例，优良率92%。结论：单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳，疗效满意。

【关键词】单侧钉棒固定；单侧椎管减压；退行性腰椎不稳

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0182-02

腰椎退行性不稳是骨科临床上引发腰痛的常见病症，多发于中老年人群，非手术治疗效果欠佳，减压融合内固定是其治疗的有效方法和基本原则[1]。目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度，国内外学者[2]对既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨。我院2010年1月至2014年5月采用单侧钉棒固定治疗退变性腰椎不稳25例，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组患者共25例：男12例，女13例，平均年龄55.3岁。病程平均16.7月。伴有腰椎间盘突出10例；伴有腰椎管狭窄8例；伴有Ⅰ°腰椎滑脱5例。所有患者均有腰痛症状，伴一侧下肢疼痛15例，伴有患侧肢体感觉减退10例。L4/5节段16例，L5/S1节段9例。

1.2病例纳入标准

①年龄<70岁②单节段发病③影像学表现：动力位X光片椎体前后位移>3mm，或侧方位移>2mm，或椎间隙角度>15°，椎体间滑脱<Π°。

1.3病例排除标准

①患者拒绝手术②有严重的心脑肺及内分泌系统等疾病，不能耐受手术者③多节段发病④腰腿痛病因未明确诊断者⑤严重骨质疏松

2.方法

2.1手术方法

本组患者均用硬膜外或全身麻醉，患者俯卧于腰俯卧架上，以融合间隙为中心，采用腰椎后正中入路，自症状较重一侧剥离椎旁肌显露病变节段椎板及关节突，于融合节段上下椎弓根上置入椎弓根螺钉，经透视证实螺钉的方向、长度和位置合适后装棒，无神经根压迫者仅切除半椎板，对有神经根刺激症状者同时行小关节突部分切除，充分松解减压神经根，按原椎间隙狭窄程度撑开椎间隙，切除椎间盘，刮除终板软骨，使皮质下骨毛糙渗血时止。扩大侧隐窝及神经根管，松解神经根活动＞1cm，取合适型号cage植入椎体间隙内，边缘低于椎体后缘约5mm达椎体凹面区，椎间适当加压，以防止cage向后脱出。术后放置引流管24h，第二天行双下肢抬高功能锻炼，卧床4周。

2.2观察指标

术后疗效评价（按Henderson功能评价标准）、椎间隙高度指数（椎间隙高度与上位椎体高度的比）、术后融合率、手术时间、手术出血量（包括术后24h引流量）

3.结果

本组患者上手术时间58min～102min，平均手术时间73min，出血量300ml～750ml，平均出血量430ml，所有患者均无感染。25例患者术后获3个月～18个月随访，经腰椎X线检查，所有患者椎间均骨性愈合，有3例患者椎间隙高度有明显丢失，椎弓根螺钉均无松动，按Henderson功能评价标准[3]，优20例，良3例，一般2例，优良率92%。

4.讨论

Hambly等[4]1991年第一次报道13例患者使用单侧减压联合单侧椎弓根螺钉内固定自体植骨融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症病人，融合率达到了85%。Kabins等[5]临床上对16例L4～5单节段腰椎退行性疾病病人使用单侧椎弓根螺钉内固定诊治，融合率达到97％，表明单侧椎弓根螺钉内固定与双侧椎弓根螺钉内固定治疗效果相当。高融合率使单侧椎弓根螺钉内固定有可能在临床上的得到应用。Suk等[6]对单、双侧椎弓根螺钉内固定联合腰椎椎间自体骨植骨融合术的治疗效果进行对比研究，并进行两年随访，研究结果证明两组病人各项指标差异均无统计学意义，患者手术、住院时间以及诊治费用的差异有统计学意义。Tuttle等使用多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉内固定联合后路经椎间孔腰椎椎体间融合术诊治单节段腰椎退行性疾病病人47例，融合率高达97.8％，疼痛视觉模拟评分从术前6.9分减少到术后3.3分。Fernndez-Fairen等临床上使用单节段或双节段单、双侧椎弓根螺钉内固定诊治腰椎退行性病人82例，单侧椎弓根螺钉内固定组失败率为7.3％，其中单节段固定、双节段固定分别为3.3％、18.8％；双侧椎弓根螺钉内固定组失败率为10％，其中单节段固定、双节段固定分别为4.3％、17.6％。Kim等采用单侧骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎狭窄病人16例，效果比较满意，缩小了手术的暴露范围。赵斌等采用后路单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型钙化性腰椎间盘突出症病人2例、游离型腰椎间盘突出症病人1例、腰椎管狭窄病人1例、椎弓根峡部裂合并极外侧腰椎间盘突出症病人1例，取得满意效果。左华等应用单侧椎弓根螺钉内固定加颗粒骨植骨融合术诊治腰椎不稳病人19例，研究表明此方法是治疗该病的有效方法。薛华明等分别采用旁正中入路单侧TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定术与后正中入路TLIF联合双侧椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退行性疾病病人48例，并比较两种方法疗效，认为旁正中入路单侧TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定是治疗此病症较好的选择。

后路腰椎内固定融合术是治疗腰椎退行性疾病合并不稳的主要手术方式，主要包括后路腰椎体间融合术和后路经椎间孔腰椎体间融合术。当前临床上普遍采用双侧椎弓根钉棒固定来提升术后融合率，但融合率的提高并不一定伴随临床疗效的相应改善。李贤坤等的观察单侧和双侧椎弓根螺钉同定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床疗效，27例采用单侧椎弓根钉同定，25例采用双侧椎弓根内同定，发现两组间植骨融合率、术后相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组术中出血量和手术时间差异均有统计学意义(P<0.05)，单侧固定组手术时间更短，出血量更少。

总之．单侧椎弓根螺钉固定、后路椎间植骨治疗腰椎退行性不稳．是有效的治疗方法之一。对于仅有单侧症状的腰椎退行性不稳患者，

采用此方法与传统方法疗效相比并无显著差异。并且缩短了手术时间，减小创伤等优点。但此种方法技术要求高，并且限制手术操作空间，加大了手术难度。因此，临床应用单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性不稳时应严格把握适应证，术前制定详细的手术方案。

【参考文献】

[1]毛路椎间盘源性下腰痛临床治疗研究．中国矫形外科杂志，2007，15.

[2]毛路等．腰椎动力固定装置治疗下腰痛的研究进展．中国骨与关节损伤杂志，2007，22.

[3]HendersonED.Resultsofthesurgicaltreatmentofspondylolisthesis.JBoneJointSurgAm，1966,48（4）.

[4]HamblyMF，etal.Unilaterallumbarfusion［J］.Spine（PhilaPa1976），1991，16（6Suppl）.

[5]KabinsMB，etal.IsolatedL4-5fusionsusingthevariablescrewplacementsystem：unilateralversusbilateral[J].JSpinalDisord，1992，5（1）.

[6]SukKS，LeeHM，KimNH.Unilateralversusbilateralpediclescrewfixationinlumbarspinalfusion［J］.Spine（PhilaPa1976），2000，25（14）.