双侧自发性气胸一侧胸腔闭式引流术对侧出现血气胸1例临床分析

双侧自发性气胸一侧胸腔闭式引流术对侧出现血气胸1例临床分析

于会敏

于会敏（辽宁省铁岭市结核病医院112000）

【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0196-01

【关键词】自发性气胸胸腔闭式引流自发性血气胸

自发性气胸是指因肺部疾病（如肺结核，慢性阻塞性肺疾患，肺癌，肺脓肿，尘肺等）使肺组织及脏成胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大炮，细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压变成正压，压缩肺组织，致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心，肺功能障碍。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可形成自发性血气胸。

1临床资料

患者，男，45岁，以“突发胸痛，胸闷，气短一天”为主诉入院。既往肺结核病史5年。查体:血压：110/70mmHg,脉搏：112次/分，呼吸：26次/分。口唇发绀，急性病容。胸廓饱满，双肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。心音纯，节律规整，心率快，110次/分。心脏瓣膜未闻及异常杂音。腹部未见异常。辅助检查：心电图示：窦性心动过速。急诊x线胸片示：左肺中外带可见密度减低区，内无肺纹理，可见肺组织压缩边缘。右肺外带可见密度减低区，内无肺纹理，可见肺组织压缩边缘，右肋隔角鈍。心影狭长。提示：双侧气胸，右胸膜粘连。初步诊断：双侧自发性气胸，胸膜粘连。立即给予，一级护理，吸氧。因患者既往有肺结核病史，予抗结核治疗。考虑到患者胸痛，气短症状重，且左侧积气量大，行左侧胸腔闭式引流术，以缓解患者症状。15时20分行左侧胸腔闭式引流术，术中顺利，闭式引流瓶中有大量气体溢出，患者症状明显缓解，同时予抗炎治疗。于当日晚21时患者出现胸闷，伴大汗，呼吸困难。查血压：85/60mmHg。X线胸片示：左肺可见散在斑片状密度增高影阴影，右肺中下野可见密度增高一致性阴影，期内有液平。从胸片看，左肺已复张，右侧出现液气胸。请示科主任，予右侧胸腔闭式引流术。引出鲜红色血液约400毫升，同时补液，密切监视血压脉搏变化。22时血压95/60mmHg.外科会诊意见：暂观察出血量，血压情况。经过一周的观察治疗，患者症状已明显缓解，闭式引流瓶中已无气体及血液溢出。闭管24小时复查胸片，双肺可见散在密度增高斑片状阴影，右肺上野可见环行密度减低区，直径约1mm左右，右肋隔角粘连。一个月后患者出院。

2讨论

气胸对呼吸和循环功能的影响与气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态，气胸发生的速度，胸膜腔内积气量及其压力有关。若原已有严重肺功能减退，气胸发生快，气量大胸膜腔内压高，则对呼吸与循环影响大，症状迅速加重。引起严重呼吸困难与发绀。发病凶险，病死率高。自发性气胸治疗的目的是：促进肺复张，消除病因。治疗具体措施：应根据气胸的类型，病因，病情状态，肺压缩程度。对于心肺功能差，症状重，无论其肺压缩多少，均应闭式引流。对于双侧自发性气胸，引流术应首选肺压缩面积大的，然后再处理压缩面积小的，多数同时插管。但在引流术前要考虑到患者的基础疾病及有无胸膜粘连情况。自发性气胸引起肺压缩时可牵拉粘连带导致粘连带撕裂，其内的小动脉破裂出血，造成血气胸。膈肌运动的幅度可能在自发性血气胸中起决定性作用。在屏气及剧烈运动时，膈肌幅度增大，对胸顶粘连带骤然直接或间接拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂，造成胸膜粘连带撕裂而出血。出血量的大小取决于损伤血管的来源。应密切监测血压脉搏变化。给予有效及时处理。

参考文献

[1]叶任高.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2000.

[2]高颈谋.中华急诊医学杂志.2003.11.