用药时间与药物疗效之间关系浅析

用药时间与药物疗效之间关系浅析

雷玉河滕原（中船重工725所医院河南洛阳4

【关键词】服药时间药物疗效关系

1讨论

我们在多年的临床工作中发现，有许多就诊的患者，诊断明确，服用同样药物，因用药时间不同，可产生明显不同的疗效。随着对医学知识的再认识，我们发现许多药物的疗效，除与病人所患疾病与药物本身的性质、用量大小、用药途径等因素有关外，还与用药时间密切相关[1]。

根据自己多年积累的临床实践经验，可大致将用药时间与药物疗效之间紧密联系归于以下几种情况：

1.1由身体的生理特点决定了用药时间从而影响了药物疗效

人体几乎所有的生理功能，尤其是人体的基础代谢、体温和血压的变化、血糖的含量以及激素的分泌等功能，都有昼夜及24小时为周期的节律性变化，被称为“昼夜节律”或“生物钟”[2]。药物的应用时间必须要与人体生物钟节律相协调，才能提高药效，减少不良反应。

这类药物如皮质激素类药（人体内源性ACTH和糖皮质激素泌分有昼夜节律，血药浓度以上午7-8时最高，以后逐渐降低，到午夜降至到最低点，故主张“激素清晨顿服疗法”[3]）、抗高血压药（人体血压有两峰一谷现象，上午9-11时，下午16-18时最高，晚上18时逐渐降低，到凌晨3点则降至到1天最低，所以应在上午9-10时及下午5-6时之前半小时给药，从而产生明显的降压作用）、利尿药（利尿药物在人体发挥药效与肾功能和血液动力学等密切相关，如双氢克尿塞以早晨7时服药副作用最小，而速尿于上午10时服用，利尿作用最强）、他汀类（因为胆固醇主要在夜间合成，所以应晚上服用）、补钙药（人体的血钙水平在午夜至清晨最低，因此补钙药临睡前服用可使钙剂得到充分的吸收和利用）等等。

1.2由疾病本身的特点决定了用药时间从而影响了药物疗效

疾病也有昼夜节律波动现象，药物的应用时间也要与疾病的生物钟节律相协调，才能提高药效。

这类药物如平喘药（因为哮喘多在凌晨0-2时发作，所以多数平喘药以临睡前服用较佳）、阿片类镇痛药（因为痛觉以午夜至凌晨最敏感，所以应睡前服用）、抗感冒药（感冒的人，一般上午流鼻涕，打喷嚏症状较重，晚间鼻塞较重，抗感冒药于症状较重时用药治疗为宜）、溶栓药（心脑血管急性梗塞根据血栓形成的机理，需12小时内溶栓治疗）等等。

1.3由药物本身的特性决定了用药时间，从而影响药物疗效

由于药物的剂型、理化性质以及在体内的反应不同，也要调整用药时间，才能达到最佳药效。

这类药物如抗过敏药（赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持15-17小时，而晚上7时服用，只能维持6-8小时）、抗生素类药(因排泄较快，为在血液中保持一定浓度，应每隔6小时服药一次[3])、铁剂(富马酸亚铁，硫酸亚铁等含铁补血则应在晚上7点服用，比早上7点服用在血中浓度增加4倍，疗效好)等等。

1.4多种综合因素决定了用药时间从而影响了药物疗效

由以上多种因素综合考虑，应及时调整用药时间，提高药物疗效。

这类药物如降血糖药（既要考虑降血糖药物的作用机理，还要考虑身体的生理，来决定降血糖药物的用药时间）、H2受体拮抗剂（胃酸的分泌有白天少夜间增多的规律，白天胃酸分泌尚有食物中和，夜间胃酸的分泌对溃疡的形成具有重要影响。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁的吸收受食物的影响，空腹时吸收快，对胃酸分泌的抑制作用出现过早，与食物中和胃酸的作用重叠，达不到减少胃酸分泌的目的。本类药物睡前顿服，不仅方便病人用药，而且可减少不良反应及降低溃疡复发率[3]）等等。

2结论

综上所述，选择最佳用药时间可达到最佳疗效，并可减少不良反应。否则，会导致病情的愈后迟延、反复或加重。因此，作为临床医师和药师在指导临床用药时应引起重视。

参考文献

[1]童细荣,合理用药及其影响因素[J].医药导报,2003,S1:117-118.

[2]张文,时辰药理及用药时间[J].中国医药导报,2006,3(29):90.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998:25.