前列腺特异性抗原检测在前列腺癌诊断中的应用价值

前列腺特异性抗原检测在前列腺癌诊断中的应用价值

张珍全

张珍全(安徽寿县人民医院检验科232200）

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0067-01

【摘要】目的探讨分析前列腺特异抗原（prostate-specificantigen，PSA）在前列腺癌诊断中的临床应用价值。方法采用化学发光免疫分析方法检测前列腺癌(PC)患者86例、前列腺增生(BPH)患者112例、健康人60例进行血清f-PSA、TPSA进行检测，计算f-PSA/TPSA的比值，对检测数值进行对比性分析。结果受检者血清f-PSA及TPSA水平随年龄增长而增加,PC组与BPH组比较,f-PSA及f-PSA/TPSA比值均有显著性差异（P<0.01）。PSA值升高不明显时,若以PSA>4.0μg/L作为早期诊断PC的标准,其敏感性和特异性均较低，前列腺癌患者血清前列腺特异抗原明显高于前列腺增生组和健康组（P<0.01）。结论血清前列腺特异抗原作为前列腺癌的监测指标，临床常用于前列腺良性与恶性疾病的鉴别诊断，可提高前列腺癌的诊断率，并对前列腺癌的临床分期及预后的判断具有重要临床意义。

【关键词】血清前列腺特异抗原前列腺癌应用

前列腺癌（PC）是常见的男性恶性肿瘤之一；近年来，在我国，前列腺癌发病呈增长趋势，发病年龄也趋向年轻化[1]。前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，其相对分子质量为34000。在功能上属于类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白，具有很好的组织特异性。血清前列腺特异性抗原含量在前列腺癌患者的血清中明显升高，对前列腺癌患者的诊断、疗效监测及预后判断具有重要的临床意义。本文采用化学发光免疫分析方法对86例前列腺癌患者、112例前列腺增生患者及60例健康血清PSA含量进行对比分析，现报告如下：

1.材料和方法

1.1一般资料：所有患者均为2008年1月至2009年12月我院泌尿外科门诊病人，其中前列腺癌组86例，年龄50—87岁，平均年龄68.5岁，本组患者均经病理检查证实确诊；前列腺增生患者112例，年龄45—81岁，平均年龄63岁，本组患者均经B超检查确诊；健康组60例，年龄49—85岁，平均年龄67岁。

1.2标本采集：抽取病人晨起空腹静脉血3ml后迅速分离血清，放置—20℃冰箱保存。血标本采集前避免任何可引起PSA的浓度改变的检查。

1.3操作方法：应用化学发光免疫定量测定，PSA检测试剂盒由美国贝克曼公司提供，仪器为美国贝克曼公司生产微粒子全自动化学发光免疫分析仪ACCESS2，严格按说明书操作。

1.4统计学分析:结果采用均值标准差表示，组间的比较采用t检验。

2.结果

2.1血清PSA检测结果见表1

表1各组血清PSA测定结果

注：*与BPH组比较t=1.71，P＞0.05;◆与BPH组比较t=1.82，P＞0.05

▲与BPH组比较t=11.14，P＜0.01

2.2结果显示，PSA对86例男性前列腺癌的临床诊断效能评价以病理诊断结果为标准，前列腺特异性抗原含量分别以高于本文正常对照均值+2倍标准差（PSA、f-PSA）。前列腺癌患者t-PSA、f-PSA均显著高于正常对照组，前列腺癌患者f-PSA/t-PSA比值明显降低，与正常对照与良性肿瘤组比较均有显著性差异；而正常对照组和前列腺增生组间比值无显著差异（P>0.05），故认为PSA复合物可能是前列腺癌患者血清中PSA的主要成分，且随着PSA的增加，PSA复合物的比率明显增高，而游离PSA增高就不明显。因此f-PSA/t-PSA比值在鉴别前列腺肿瘤良恶性方面更具有临床应用价值。

3.讨论

前列腺特异性抗原是前列腺腺管上皮细胞分泌的一种糖蛋白，它虽是前列腺的一种特殊物质，但却不是前列腺癌的专一特异性物质[2]。血液PSA有两种形式：一种是游离型的PSA（f-PSA），约占血清PSA总浓度的10%-30%。另一种是与α1-抗糜蛋白酶（ACT）结合的PSA(PCA-ACT),约占血清正常PSA总浓度的70%-90%。两种PSA总和即是总PSA(TPSA)[3]。关于前列腺癌f/T值，各家报道不一[4]，多数集中在0.15-0.25之间，Christensson等发现135例前列腺增生病人f/T平均值为0.28，而10例前列癌病人f/T平均值为0.18，两者有明显差异，故测定f/T值对诊断前列腺增生和前列腺癌具有鉴别意义。许多学者认为f/T值对前列腺癌的筛选更有价值，使PSA诊断特异性提高20%。如果以小于0.15作为筛选前列腺癌的指标，比TPSA大于4.0ng/ml更有敏感性和特异性。对于健康男性，释放入血中的PSA浓度较低，为<4.0ng/ml。而前列腺癌病人血清中，PSA会出现另外的结合形式。作为一种肿瘤标志物，PSA的测定有其它方法不可替代的优越性，但PSA仅具有前列腺组织特异性而不具有前列腺癌特异性；易受其它因素影响，当前列腺缺血、增生、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、直肠指检或按摩时，血清PSA会明显升高，但升高不及前列腺癌明显。血清PSA定量测定，精确度高、稳定性、重复性好，有助于前列腺癌的早期诊断，监测治疗效果及判断预后；由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比，前列腺癌治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其治疗效果，血清PSA倍增时间越短提示前列腺癌恶性程度越高，预后越差。根据患者年龄调整的血清PSA以提高PSA的特异性，随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高，可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的筛查。

综上所述，PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物，对前列腺癌的诊断特异性为90%—97%。被认为是目前最有价值的前列腺癌的肿瘤标志物，临床上广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的疗效监测。

参考文献

[1]马爱妞,张鹏,王平.前列腺癌基因治疗.国外医学泌尿系统分册，1997：17：250.

[2]尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用.北京：原子能出版社，1991：337—350.

[3]曾青，将先镇.前列腺癌标志物的研究进展[J].国外医学（泌尿系统分册），2003，23（2）：68.

[4]梁丽，王林辉，杨波等.FPSA/TPSA在前列腺癌和前列腺增生鉴别中的意义，现代泌尿外科杂志，2002，7（2）：67-69.