罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的临床价值

罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的临床价值

刘启明

刘启明

（平煤神马医疗集团总医院麻醉科河南平顶山467099）

【摘要】目的探讨妇科手术硬膜外麻醉中罗哌卡因复合舒芬太尼的临床效果。方法根据纳入标准，选择48例经腹子宫切除术患者分为两组进行研究。结果实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05）；两组之间的麻醉效果差异有统计学意义（χ2=4.46，P＜0.05）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼具有见效快，持续时间长且麻醉效果更优的特点。

【关键词】罗哌卡因舒芬太尼妇科手术硬膜外麻醉

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0241-01

罗哌卡因[1]是长效酰胺类药物，为一种新型局麻药，浓度较高时它的心脏及中枢神经系统毒性相对较低,且浓度较低时感觉和运动神经阻滞分离效果好；缺点为同一浓度下较布比卡因硬膜外麻醉效果起效较慢，镇痛效果稍弱。在芬太尼家族中，舒芬太尼[2]是一种吗啡类中枢镇痛药,是芬太尼的衍生物，前者的亲脂性是后者的2倍,因此舒芬太尼见效更快，镇痛能力更强，持续时间更持久。

1.资料及方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年3月在我院选择拟行经腹子宫切除术患者48例进行研究，年龄介于24-58岁，BMI为18-25kg/m2。

纳入标准：1.既往史：无神经系统疾病，无锥管内麻醉史；2.ASAⅠ-Ⅱ级；3.既往无心血管、呼吸系统、肝、肾及循环功能异常或疾病史。

根据纳入标准，随机的将研究对象分为两组，实验组（罗哌卡因复合舒芬太尼）和对照组（罗哌卡因组），两组的样本量n=24。

1.2方法

麻醉方法：①麻醉前，所有患者均无术前药的使用。②进入手术室后，于左上肢建立静脉输液通路，给受术者进行心电监护、ECG、测量血压和脉搏氧饱和度，吸氧。③取左卧位，以L2-3椎间隙为穿刺点，消毒铺巾进行，硬膜外腔穿刺并固定导管后改为仰卧位。④均注入3ml2%利多卡因，观察5min。⑤无异常后，匀速追加注入，实验组注入10ml0.75%罗哌卡因＋1ml舒芬太尼。对照组为10ml0.75%罗哌卡因＋1ml生理盐水。

观察数据：①观察两组受术者的生命体征（BP、ECG等）；②记录起效时间t1（感觉阻滞平面达T10的时间）；③t2（感觉阻滞最高平面时间）；③t3（感觉阻滞持续时间）；④t4（运动阻滞起效时间）；⑤t5（运动阻滞持续时间）。

应用改良Bromage分级法[3]于用药30min后对受术者的对下肢运动阻滞分级和麻醉效果分级[4]。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析与处理，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水平α=0.05。

2.结果

2.1实验组和对照组一般情况的比较

两组研究对象的年龄、身高、BMI和手术时间差异均无统计学差异（P＞0.05），即两组患者存在可比性。

2.2实验组和对照组起效时间、感觉和运动等时间的比较

经统计学分析，发现实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05），表明实验组的见效时间快于对照组，感觉阻滞达到最高平面时间也快于对照组，而感觉阻滞持续时间却长于对照组；实验组和对照组的t4和t5的差异无统计学意义（P＞0.05）。（具体见表1）

表1实验组和对照组起效时间、感觉和运动等时间的比较(min)

2.3实验组和对照组改良Bromage分级和麻醉效果的情况分析

实验组改良Bromage分级1级20例，2级4例；对照组1级18例，2级6例，两组的分级差异之间无统计学意义（P＞0.05）。麻醉效果的情况，经卡方检验发现，两组之间的麻醉效果差异有统计学意义（χ2=4.46，P＜0.05），即实验组的麻醉效果优于对照组。

3.讨论

本研究经统计学分析，发现实验组和对照组的t1、t2及t3的差异有统计学意义（P＜0.05），表明罗哌卡因复合舒芬太尼见效时间快于罗哌卡因麻醉组，感觉阻滞达到最高平面时间也快于罗哌卡因麻醉组，然而在作用效果上来看，罗哌卡因复合舒芬太尼感觉阻滞持续时间却长于罗哌卡因麻醉组；而两组的运动阻滞见效时间和运动阻滞持续时间差异无统计学意义（P＞0.05）。从麻醉效果来看，实验组中有19例（79.1%）为Ⅰ-Ⅱ级麻醉效果，对照组仅12例（50%），罗哌卡因复合舒芬太尼较罗哌卡因的麻醉效果好。

参考文献

[1]漆涛,刘斌.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外术后镇痛的比较[J].现代医院,2010,10(1):53-55.

[2]陈益忠.舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响[J].中国麻醉与镇痛,2003,4:262.

[3]蔡进,郭曲练,邹望远.罗哌卡因复合曲马多的硬膜外麻醉效果[J].中南大学学报（医学版）,2004,29(2):218-220.

[4]俞卫锋.麻醉与复苏新论[M].上海:第二军医大学出版社,2001:126.