老年甲状腺结节患者经超声检查可疑特征与病理对照研究

老年甲状腺结节患者经超声检查可疑特征与病理对照研究

果实

哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500

摘要：目的：探讨具有可疑超声特征的老年甲状腺结节患者术前误诊的原因。方法：选取老年甲状腺良性结节患者380例，其中在术前被超声误诊为甲状腺癌的有25例（30个结节），保存患者术前超声声像图，经术中取出甲状腺结节组织，术后进行复查病理切片，对比分析误诊病例的超声和病理表现。结果：甲状腺结节最大径≤10mm组内部结构为实性、极低回声、纵横比＞1的比例明显高于最大径＞10mm组，钙化率明显低于最大径＞10mm组（P＜0.05）；30个被误诊的病理诊断：结节性甲状腺肿20例（27个结节），非典型腺瘤3例（3个结节），亚急性甲状腺炎2例（无具体结节）；具有可疑征象的甲状腺良性结节中主要病理表现为广泛纤维化伴玻璃样变、钙化，出现比例明显高于浓缩胶质、陈旧性出血、骨化生、个别滤泡上皮鳞状化生、炎细胞浸润、细胞核有异形性6种病理表现（P＜0.01）。结论：老年结节性甲状腺结节在退行性变中可能出现可疑超声征象，其病理基础为结节内广泛纤维化、钙化。

关键词：甲状腺结节；超声；病理

虽然多数甲状腺良性结节患者仅需定期随访，但恶性结节患者需尽快进行手术治疗。经对比分析显示，约70%的甲状腺良性结节存在一种及以上的恶性超声征象，包括边缘不规整、低回声、钙化、实性、纵横比＞1〔1〕。本研究旨在探讨术前被超声误诊为恶性的老年甲状腺结节患者的原因。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年7月到本院就诊的老年甲状腺结节患者380例，年龄≥60岁，所有患者都已经过术后病理确诊。其中术前超声误诊为甲状腺癌的有25例，共30个结节，年龄60～78岁，平均（54.37±7.52）岁，男7例，女18例。所有结节均经手术切除并进行病理组织切片检查获得结果。

1.2超声检查采用飞利浦CV650彩色超声诊断仪，超声医师至少由两名职称主治以上组成，行颈部超声常规检查，患者去枕平卧，充分暴露颈前区，常规扫描两侧甲状腺，观察甲状腺大小、回声，记录结节位置、大小、形态、血供等情况，超声图像特征：①位置：沿甲状腺体长轴方向超声探头纵切，显示矢状面，并均匀分割为上、中、下3个部分；②大小：根据甲状腺结节最大径分为≤10mm组、＞10mm组；③边缘：分为边缘规整、边缘不规整；④回声：低于颈前肌群为极低回声，仅低于正常甲状腺实质高于颈前肌群为低回声、等回声、高回声；⑤钙化：无钙化、直径≤1mm的微钙化、直径＞1mm的粗大钙化、微钙化和粗大钙化共存；⑥形态：纵横比≤1、纵横比＞1；⑦内部结构：囊性成分＜50%以实性为主、≥50%以囊性为主。

1.3病理检查取甲状腺结节组织，送至病理科检查，由两名病理科医师独立复查病理切片，进行苏木素-伊红（HE）染色，50倍视野下观察组织病理表现。检查结果包括：甲状腺结节内玻璃样病变、胶钙化、纤维化、陈旧性出血、肉芽组织、化生等。

1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料比较行χ2检验。

2结果

甲状腺结节最大径≤10mm组内部结构为实性、极低回声、纵横比＞1的比例明显高于最大径＞10mm组，钙化率明显低于最大径＞10mm组（P＜0.05）；30个被误诊的病理诊断：结节性甲状腺肿20例（27个结节），非典型腺瘤3例（3个结节），亚急性甲状腺炎2例（无具体结节）；具有可疑征象的甲状腺良性结节中主要病理表现为广泛纤维化伴玻璃样变、钙化，出现比例明显高于浓缩胶质、陈旧性出血、骨化生、个别滤泡上皮鳞状化生、炎细胞浸润、细胞核有异形性6种病理表现（P＜0.01）。

3讨论

甲状腺结节在老年人群中触诊患病率为5%-10%，经超声筛查患病率高达40%-75%〔2〕，一旦发现甲状腺结节，应尽快对结节进行全面评估。目前，通过超声检查已能够清晰分辨出直径2-3mm的病灶，判断结节数目、大小，确定内部构，记录是否存在钙化以及钙化特点〔3〕。但在提供更丰富图像信息的同时也增加了诊断的难度。

结节性甲状腺肿多为等回声或高回声，病变内可见不规则液性暗区。有学者〔4〕认为，彩色超声图像对甲状腺癌的诊断准确度约为83.0%，当病灶直径＜10mm时，诊断准确度有所下降，约为73.0%。当恶性病灶较小且存在较多良性结节内部、存在多种类型且病灶较小的恶性肿瘤时，甲状腺癌的诊断会更加困难。

本研究说明微钙化对较大结节的诊断敏感性高于小结节。极低回声在预测甲状腺恶性结节方面具有较强的参考价值，边缘不规整、危钙化和粗大钙化为甲状腺恶性结节的独立危险因素。此外，在进行超神检查时，钙化和浓缩胶质都会出现强回声现象，而浓缩胶质通常认为是囊性甲状腺结节的表现，应与恶性钙化的“彗星尾”征进行仔细区分。

从病理角度分析误诊原因：广泛纤维化为甲状腺良性结节极低回声的病理组织学特征。回声强度与与滤泡数量呈正比，与结节内间质纤维组织数量呈反比。90%以上的甲状腺乳头状癌患者合并有明显纤维组织增生，而在退行性病变过程中结节性甲状腺肿会出现广泛纤维化，因此大部分的乳头状癌和少部分结节性甲状腺肿的超声检查均为极低回声。因此，在超声诊断出现可疑特征时，应结合病理检查，降低误诊率。

参考文献：

[1]甘科红，丛淑珍，冯占武，等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析〔J〕．

中国超声医学杂志，2011；27（6）：505-7.

[2]唐玮韬董岿然肖现民等儿童甲状腺癌手术治疗体会〔J〕.中华小儿外科杂志，2013，34（11）：801-804

[3]陈泽泉罗全勇余永利等未分化及失分化甲状腺癌治疗进展〔J〕.中国肿瘤临床，2009，36（10）：597-600

[4]党丽峰，JINCheng-Lie.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用〔J〕．中国老年学杂志，2013；33（12）：2976-7.