浅谈药品不良反应与安全用药吴会清

浅谈药品不良反应与安全用药吴会清

吴会清

吴会清（广元市第四人民医院四川广元628001）

药物是把双刃剑，合理使用可以治病救人，用得不合理则可致病害人。随着生活水平的提高和医学知识的广泛普及，人们对用药安全性开始重视，合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物[1]。下面结合临床工作实践，并结合，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药。

1药品不安全因素

（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。?

2患者自身的原因

（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85%（113/713）[4]。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。?

3其他因素

（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[5]。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。??

4怎样做到安全用药

应该从开发新药、监测老药、合格药品、个体化处方、正确发药、正确用药、宣传教育等所有环节做好，一切与之有关的人员要付诸行动。

4.1医生：医生是合理用药中的主角，因为处方是正确用药的开始。医生能否开出有效、安全、方便、经济的最佳用药处方，与医师的诊疗水平、临床经验、医疗观念、医德医术紧密相关。目前市场上流通药品7000多种，每个医生常用的只有50多种，药品知识难免不足，加之同一药品多种剂型多种厂家，稍不谨慎就会出错。医生要时刻保持头脑清醒，准确地选药、计算剂量、注意ADR和疗效观察，同时要不断学习药学新知识，充分利用新进展、新技术如治疗药物监测和群体药代动力学等，提高对合理用药、个体化用药的实践水平。

4.2临床药师：药师负责医生的处方调配，以及合理用药的咨询、指导、监督、评价。确保用药安全性，是临床药师义不容辞的职责。药师参与查房越来越受到临床欢迎，发现不合理处方或用药错误及时与医师沟通将会大大减少不良事件的发生。医药知识互补，尤其有利于特殊群体个体化药物治疗的开展，也会有效地减少医药资源的浪费。药店也应配备有资质的药师，在售药同时为顾客提供优质的药学服务。

4.3护理人员：护士是医师的得力助手，配合医师、体贴病人、相互信任、同心协力才能达到最佳疗效。身心健康的呵护者，患者对药品安全性的认知度还很不够，尤其是儿童，如调查发现家长给孩子自主使用抗生素的理由是：止咳(72.5%)、流涕(35.2%)、发烧(70.3%)、外伤(19.8%)等;97%的家长不知如何观察儿童的不良反应。所以家长有必要了解基本的儿童安全用药常识，儿童生病时应到正规医院进行诊治，切忌有病乱投医、不遵医嘱、盲目加减剂量而贻误病情等。

4.4药企:药品研究和开发是药品质量的源头，我国制药企业6000多家(美国只50多家，欧洲40多家)应该能为儿童开发最好的药品。药企应重点加强新药临床试验;重视药品说明书中用药内容的完善;加强上市后药物再评价研究，因临床试验期样本量有限，大部分药物ADR是在上市后广泛应用后才出现的。

4.5政府与相关部门：药物政策是国家卫生政策的重要组成部分，正确的药物政策有利于合理用药。应从安全战略角度高度重视，如基本药物政策、国家处方基本目录和专业指南等要形成一种制度;抗菌药物分类管理政策，要有相应制度保证;对药品生产实行激励政策等。对上市后药物再评价的任务，急需相应政策、法规、指南、培训和科学管理。国家权威机构应审查并定期修改药品说明书。医疗机构应定期对医药人员进行安全用药知识培训。媒体也应当真实传达信息，引导公众合理用药。

4.6患者：不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。

总之，药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的评价。?

参考文献

[1]唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.