临床药师在患者身边

临床药师在患者身边

杨京梅陈静

杨京梅陈静（云南省宣威市第一人民医院药剂科云南宣威655400）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0277-02

近年来随着国家卫生部关于临床药师工作的一系列政策的出台，临床药学在国内悄然兴起，越来越多的药师经过专业培训、进修等途径，走上临床药师之路。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》对医院的临床药学工作进一步明确，要求各医院药学部门开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。现将我下临床的些许体会，与大家分享。

病例一：幼儿甲女孩3岁因误食蒸汽机清洗剂1小时，父母焦急万分到急诊儿科就诊，同时误食的还有患者1岁4月的妹妹，急诊儿科医师查看病情后，建议立即给两小孩洗胃，因为孩子年龄较小，家属不能接受洗胃的治疗方法，于是找到我。查看患者一般情况可，生命体征平稳，暂无中毒迹象。经分析：蒸汽机清洗剂应为酸性物质，误食已有一个小时，洗胃意义不大，建议：使用碳酸氢钠片口服中和胃酸，同时使用胃粘膜保护剂果胶铋，多饮水。跟踪两患儿到第三天都未出现中毒症状，利用自己所学化学知识解决实际工作中遇到的问题。

病例二：33岁孕妇，怀孕三月，因食用西瓜导致阵法性腹痛、腹泻，经医师诊治输头孢噻肟钠注射液治疗无好转，由于是金贵儿，患者情绪异常激动。经了解患者腹痛症状未减轻，一日水泻7-8次，其它生命体征可，同时食用西瓜的家属未出现不适症状，建议：停止输液，口服香砂养胃丸，饮用口服补液盐，蒙脱石散灌肠治疗，经三天治疗后患者痊愈。香砂养胃丸白术、陈皮等健脾药物研制而成，具有温中和胃、调整消化液分泌功能;对胃肠道平滑肌具有良好的双向调节作用;

饮用补液盐用于补充体液、调节电解质；蒙脱石散为微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道粘膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和止痛作用。临床疗效观察：经肠道给药蒙脱石散可直接作用于肠粘膜，是疗效大大提高，总有效率达96%，显现率达88%，疗效确切、可靠，未见任何毒副作用及直肠损伤[2]。

病例三：64岁女性患者，因心房纤颤、急性支气管炎住院。针对患者急性支气管炎医师给予克林霉素0.6g，每日两次静脉滴注的治疗方案，同时服用治疗心血管疾病的药物，治疗次日，患者咽部红肿、颌下淋巴结肿大，吞咽困难。建议：原治疗方案不变，同时给予糜蛋白酶4000万u,炎琥宁0.2g，氯化钠注射液10ml雾化，每日两次，第二天查房，患者症状明显减轻，继续雾化治疗巩固两天。炎琥宁能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性地兴奋垂体－肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶中ACTH的生物合成；体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用。雾化吸入是药物直接在局部沉积，到达高浓度并起到治疗作用，疗效肯定，总有效率达到91.3%，明显优于对照组，而且较全身用药，有使用剂量小，用药疗程短的优点，有临床使用价值[3]。

病例四：76岁男性患者，五年冠心病史，因带状疱疹收住，带状疱疹治疗效果明显，但是住院期间发生了口腔溃疡且较为严重。建议：碳酸氢钠片溶解后含漱，每日四次；静脉滴注复方水溶性维生素[4]，经过四天治疗患者口腔溃疡面逐渐愈合。

病例五：患者83岁男性患者，近2天因服用保健药品，导致腹泻稀水样黄色大便。每10-20次不等，每次呈约50-200ml左右。感头昏、纳差、恶心欲吐、无粘液腺血便。曾在院外治疗（具体不详）无好转，逐于今日来诊并收住我科，病程中无呕血、黑便、高热、休克、抽搐等病史。自病来，精神饮食，睡眠均差，大便同前，小便可。入院检查：体温：36.4℃P112次/分R；70次/分BP:127/82mmHg，双肺听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界稍扩大。HR117次/分，律齐无杂音，腹平软、剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛及肌卫、肝、脾未及移动性注音阴性，肠鸣音4次/分。首诊医师开具头孢曲松钠注射液+5%葡萄糖注射液100ml；每日二次，复方甘草酸苷20ml+5%葡萄糖注射液100ml;泮托拉唑80mg+氯化钠100ml；5%500ml+氯化钾1g；葡醛酸钠0.789g+5%葡萄糖注射液100ml；蒙脱石散口服3g每日三次；黄连素片口服0.2每日三次；泻痢停口服1g每日三次；复方谷氨酰胺胶囊10g每日三次。入院次日，建议：主治医师调整医嘱，头孢曲松钠主要针对细菌感染，而该患者症状体征未显示有感染可能，建议停止使用头孢曲松，泻痢停，并且头孢曲松的使用剂量和频次不正确，提醒头孢曲松半衰期较长，无严重感染的患者，每日剂量一次使用即可。患者依从性较好，治疗五天后症状消失，要求出院。

临床药师下临床如何能得到带教医师的认可，参与治疗方案的制定非常重要，这就要求临床药师在工作中应始终贯穿循证医学的理念和方法。使药学服务的内涵更加深化，通过检索、评价、整理、运用“最好的证据”如系统评价、荟萃分析、指南、专家共识等，从药效学、药动学、安全性运用性、经济性等方面开展评价工作[5]，把所学药学知识与临床有机结合，配合医师制定个体化方案，使患者用上安全、有效、经济、合理的药品。

参考文献

[1]卫生部.医疗机构药事管理规定[S]卫医政发[2011]11号.2011-01-30.

[2]孙慧、吴娜蒙脱石散剂灌肠治疗小儿腹泻病的疗效观察贵阳医学院学报2003年12月第28卷第6期536-537.

[3]徐文忠炎琥宁雾化吸入治疗小儿上呼吸道感染实用中西医结合临床2010年3月第10卷第2期65-66.

[4]商爱江、孔良洁等.喜炎平联合水溶性维生素治疗手足口病疗效观察宁夏医科大学学报201234（5）.

[5]贾丹褚燕琦等.临床药师与抗菌药物合理作用chinalicensedpharmacistjun.2012;vol.9.NO.6.