48792例宫颈癌筛查结果分析

48792例宫颈癌筛查结果分析

朱晓燕

（苏州市吴江区妇幼保健所江苏苏州215200）

【摘要】目的：了解吴江区妇女宫颈癌和癌前病变的发病现状。方法：对48792例妇女进行宫颈癌筛查，通过妇科检查、TCT检查，对肉眼发现异常和TCT阳性的，给予阴道镜和组织病理学检查。结果：47892例受检者中，TCT阳性1877例，其中ASCUS1524例，ASC-H109例，LSIL163例，HSIL81例。阴道镜及组织病理学检查2127例，检出CINI级165例，CINII级112例，CINIII级113例，原位癌6例，浸润癌6例。结论：TCT结合阴道镜、组织病理学检查作为有效的宫颈癌筛查手段，能明显提高诊断的准确率。

【关键词】宫颈癌筛查；TCT检查；阴道镜；组织病理学检查

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0340-02

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，严重威胁妇女健康。我国每年宫颈癌新发病例约13.2万人，占世界新发病例总数的28.8%，且每年约5万人死于宫颈癌[1]。对育龄妇女进行宫颈病变早期筛查是宫颈癌防治最有效的措施。本文通过对48792例筛查结果进行分析，了解吴江区妇女宫颈癌和癌前病变的发病现状。

1.资料与方法

1.1筛查对象

选择2015年吴江区20～64岁自愿参与宫颈癌筛查的已婚妇女作为筛查对象。

1.2筛查方法

先行妇科检查、薄层液基细胞学（TCT）检查，对肉眼发现宫颈异常及TCT阳性者行阴道镜及组织病理学检查。

1.2.1TCT诊断：采用TBS分级法：①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞和腺细胞(ASCUS)和非典型腺细胞(AGC)，②不能除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)，③低度鳞状上皮内病变(LSIL)，④高度鳞状上皮内病变(HSIL)，⑤鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(CA)，⑥未见上皮内异常细胞或恶性病变(NILM)。TCT诊断以≥ASCUS为阳性。

1.2.2组织病理学检查诊断：分为良性细胞改变(BCC)，宫颈上皮内瘤变（CINI、CINII、CINllI)和原位癌、浸润癌。病理诊断≥CINI为阳性。

1.3分析方法

以组织病理学结果为金标准，将TCT阳性结果与之对照，并对结果进行统计分析。

2.结果

2.1妇科检查

肉眼外观异常为4922例，异常率为10%。

2.2TCT检查（见表1）

48792例中阳性有1877例，检出率3.8%，其中ASCUS1524例，ASC-H109例，LSIL163例，HSIL81例。

2.3组织病理学检查（见表2）2

127例中检出癌前病变及早期宫颈癌共402例，其中CINI级165例，CINII级112例，CINIII级113例，癌12例（原位癌6例，浸润癌6例）。

2.4TCT与组织病理学检查比较（见表3）

TCT与活检均阳性者有386例，TCT阴性而活检阳性的只有16例。TCT阳性对诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的敏感度达96%，特异度为28.9%，阳性预测值0.2395，阴性预测值0.9689，诊断符合率41.6%。

3.讨论

宫颈癌发展较为漫长，早期宫颈病变多无临床症状，从CINⅠ发展到CINⅡ和CINⅢ甚至是宫颈癌，多经过一个较长的过程，部分早期宫颈病变可逆转。这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了时间。因此，进行宫颈病变的早期筛查，是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。

本次筛查的48792例妇女中以40～59岁受检人数较多，占74.9%，这个年龄段本身也是宫颈病变的高发年龄段,20～39岁受检人数共7214人，只占14.8%。筛查48792例中TCT阳性1877例，阳性率3.8%，以40～49岁年龄组最高，阳性率达4.4%，20～39岁的阳性筛查率也达3.7%，之后随着年龄增长呈下降趋势。组织病理学检查阳性共402例，占总筛查人数的0.8%，宫颈癌12例，占0.025%。从年龄分布来看癌症发病主要以40～49岁年龄段为主，30～39岁，40～49岁为宫颈癌前病变和宫颈癌的高发年龄，检出率分别为0.93%、0.99%，随着年龄增长，检出率呈降低趋势。20～29岁组的检查人数虽然较少，但CIN检出率也较高。可见CIN及宫颈癌的发病呈年轻化趋势，这与近年来女性性行为方式的改变和人类乳头状瘤病毒感染的增加有一定相关性[2]。虽然我区已将≥20岁的已婚妇女纳入筛查对象，但是20～39岁参加筛查的人数并不多，在今后工作中应加强宣传及健康教育工作，使更多的年轻的已婚妇女接受宫颈癌筛查。

通过TCT和组织病理学结果的比较分析发现TCT阳性对诊断≥CINI宫颈病变的敏感度达96％，检出的12例宫颈癌有11例都是TCT阳性的。可见TCT检查能有效筛查宫颈病变，但也存在一定的假阳性，其发生除TCT技术本身的局限外，还与医生的采样和诊断水平密切相关。因此，将TCT联合阴道镜及组织病理学检查，可以减少假阳性的发生率，相对经济可行，作为筛查、诊治和随访宫颈癌前病变和宫颈癌的有效手段，能明显提高诊断的准确率，从而最大限度的降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]赵超，崔淑慧等．内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状[J].中国妇产科临床杂志，2010.11(2):96.

[2]赵玲，耿力，董兆文．国内外宫颈癌的发病状况及趋势[J].中国计划生育学杂志，2003.11(8):509.