老年人血管性痴呆49例临床治疗分析

老年人血管性痴呆49例临床治疗分析

翟蕴新

翟蕴新(辽宁省沈阳市第一人民医院神经内一科110041)

【摘要】目的探讨老年人血管性痴呆(VD)病因、临床表现及治疗。方法回顾性分析49例老年性血管痴呆患者的临床资料。结果所有病例均随访6个月，49例患者中12例精神症状及记忆力得到好转，9例肢体功能障碍得到不同程度恢复，22例病情加重导致完全丧失自理能力；死亡6例。结论老年人血管性痴呆危险因素多而复杂，其中高血压、动脉粥样硬化及脑梗是引起老年人血管性痴呆的主要原因，预防VD应控制各种危险因素的发生，临床积极治疗此类疾病，可有效降低因VD造成的患病率、致残率，以提高老年人的生存质量。

【关键词】老年人血管性痴呆病因临床表现

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0057-02

凡与脑血管因素有关的痴呆统称为血管性痴呆(VD)。痴呆实际上是泛指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征；随着人口老龄化及脑血管发病率的升高，VD的患病率也逐渐增多。因VD本身是脑内血管的病变，故相对于其它类型的痴呆，VD的预后较好；因其具有潜在的可防治性，对危险因素的预防可减低VD的发生率和致残率，本文笔者回顾性分析49例老年VD患者的临床特点及患病危险因素，以探讨早期干预方法及防治对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组49例患者中男31例、女18例；年龄61～92岁，平均年龄76.5岁；病程5个月～10年；均经临床检查及颅脑CT确诊。所有患者符合疾病分类诊断标准第十次修订版(ICD-10)明确规定，表现为明显的认知功能障碍，部分失去生活自理能力，且病程大于4个月[1]。

1.2危险因素：49例患者中高血压28例(占57.1%)、糖尿病10例(占20.4%)、冠心病6例(占12.2%)、高血脂3例(占6.1%)、吸烟饮酒史2例(占4.1%)。

1.3临床表现：头晕、头痛35例(占71.4%)、失语19例(占38.8%)、肢体偏瘫28例(占57.1%)、大小便失禁11例(占22.4%)、定向力障碍30例(占61.2%)、计算力减低及记忆力障碍49例(100%)、表情淡漠33例(占67.3%)、行为异常7例(占14.3%)。

1.4影像学检查结果：所有患者均行头颅CT或MRI检查，显示有不同程度的脑萎缩及大小不等、部位不同的梗死灶，且合并有不同程度的白质疏松。其中脑萎缩40例(占81.6%)、脑白质疏松31例(占63.3%)、脑梗塞45例(占91.8%)；病变累及基底节区18例、丘脑12例、颞叶7例、顶叶5例、额叶4例、枕叶3例。

1.5治疗：所有患者均给予扩张血管增加脑血流量来改善脑循环的药物及抗血小板药物，以防止卒中的发生及减少复发率；给予促进脑细胞代谢的药物；并针对危险因素及精神症状给予对症处理；给予维生素E、C、胆碱酯酶抑制剂及控制精神症状的药物，同时给予综合康复治疗，即心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面。

2结果

所有病例均随访6个月，49例患者中12例精神症状及记忆力得到好转，9例肢体功能障碍得到不同程度恢复，22例病情加重导致完全丧失自理能力；死亡6例，其中因长期卧床合并褥疮、营养不良、肺部感染或多脏器功能衰竭死亡4例，精神障碍加重自杀1人，死于其他疾病1例。

3讨论

随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们平均寿命的逐年增加，导致社会人口老龄化，老年痴呆发病率呈逐年上升趋势。在我国脑血管病多发，导致VD在老年期痴呆发病率中居首位。VD的早期表现为记忆损害和认知功能障碍、精神行为等方面的改变，病情多呈阶梯性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。研究资料表明脑梗死的部位及病灶越多，痴呆的发生率越高，这说明梗死部位、大小、数目和范围是决定卒中后痴呆发生的一个重要因素[2]。VD的主要危险因素是脑卒中，而引起卒中的主要危险因素为高血压、高血脂、糖尿病及肥胖、吸烟等多种危险因素，也是造成VD主要病因；本研究结果显示高血压为危险因素的首位，占57.1%，由此可见高血压病是痴呆发生的重要的危险因素。VD一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作；所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症；本组49例患者中死亡6例，其中有4例死于并发症。

目前，对于VD尚无有效的预防和治疗措施，痴呆一旦发生尚无有效的治疗方法，但VD是迄今为止唯一能防治的，而积极控制其危险因素是预防VD的关键。因此，降低和延缓VD的发生率就必须积极控制高血压等危险因素，以防卒中的发生，同时纠正高脂饮食、高凝状态等可减少和避免脑血管疾病的发生。早期发现认识功能障碍，并及早给予临床干预是防治老年VD患者的前提[3]；治疗上根据患者不同病因和临床具体病情采取相应的措施，坚持改善大脑功能，加强心理及生活护理，尽量改善和阻止症状的加重。

综上所述，VD是多种危险因素相互作用的结果，尽量控制危险因素以减少VD的发生，可提高老年人的生活质量，还可有效降低因VD造成的患病率及致残率。

参考文献

[1]李梨.周岐新.石山京．血管性痴呆研究概况[J]．中国老年学杂志.2005.25(10)：l269．

[2]刘慧英等.老年人血管性痴呆的临床特点分析.实用老年医学.2005.19(5)：273.

[3]朱尚淳.潘莉.吴薇.老年人血管性痴呆106例临床分析.贵州医药.2006.8.30(8)：717.